Následující příznaky a potíže mohou naznačovat maligní melanom (MM):
Hlavní příznaky
- Pigmentární krtci, kteří se mění (pravidlo ABCD (E)):
- Asymetrie
- Nepravidelná hranice
- Nepravidelná barva (Barva)
- Průměr> 5 mm
- Sublimita> 1 mm
Přidružené příznaky
- Krvácející
- Rychlý růst
- Ulcerace (ulcerace)
- Inkriminace
Lokalizace
- U Evropanů dochází ke změnám přednostně na EU truhla, záda nebo končetiny.
- Nejčastěji postiženými muži a ženami jsou trup a paže; u žen, stále více na nohou i na kyčli
- 5 nejběžnějších lokalizací melanom.
- Tvář 7%
- Zpět 24%
- Přední část trupu 14%
- Paže 17%
- Dolní končetiny 7%
- Pohlavně specifické lokalizace melanom (v každém případě uveďte více postižené pohlaví).
- Slizniční melanomy (slizniční melanomy): přednostně se vyskytující v hlava a krk oblast (55%) kromě anorektální (24%) nebo genitální oblasti (21%); vrchol výskytu v 5. - 8. dekádě života; výskyt (frekvence nových případů): 0.04 případů na 100,000 XNUMX obyvatel ročně (USA).
- Oko (spojivka (spojivka) / Uvea (mediální oko kůže).
- Vulvární melanom: Po vulvaru rakovina (rakovina vulvy; rakovina vnějších pohlavních orgánů žen), druhý nejčastější nádor vulvy (<1% všech maligních melanomů); možné jsou také amelanotické, tj. nepigmentované melanomy
- Subunguální melanomy: viz vysvětlení v části „varovné příznaky (červené vlajky)“ (1–2% všech maligních melanomů).
Jiné formy melanomu
- Amelanotický melanom: forma chudá na pigmenty nebo bez pigmentů maligní melanom pozorováno hlavně u lidí s kůže typ I; jsou vzácné, tvoří 2–8% všech maligních melanomů.
- Lentigo-maligna melanom: obvykle nepravidelně ohraničený, hnědý až hnědočerný, různě zbarvený deska (nad kůže zvýšení hladiny, „destičkovitá“ látková proliferace kůže); zpočátku jako lentigo maligna jako plochá, nahnědlá, nepravidelná léze; lokalizace: oblasti vystavené slunci (obličej, ale také předloktí a hřbety rukou); dlouho preinvazivní vést čas [dermoskopie (mikroskopie v odraženém světle): invazivní melanom lentigo maligna vykazuje nepravidelná pigmentová hnízda a retikulární zlomy].
Varovné značky (červené vlajky)
- Stáří:
- Děti: melanomy se u dětí často vyskytují atypicky, tj. Nevykazují typické vlastnosti jako u dospělých; typické nesprávné diagnózy zahrnují benigní nevus (benigní pigmentovaný krtek), bradavice, pustule („pustule“) nebo vaskulární nebo akneiformní léze (vaskulární nebo akné související „kožní léze“)
- Relativně rychle se rozvíjející, symetrický uzlík; může být tmavý, ale může být také pigmentově chudý až načervenalý; může mít erozivní povrch (připomínající granuloma pyogenicum) → přemýšlejte o: melanomu
- Kožní léze, které se v minulosti změnily nebo krvácely nebo jsou ulcerovány („ulcerovány“) → myslete na: Melanom
- Staří pacienti + pigmentované léze → pomyslete na: melanom; vždy je vyžadováno diferenciální diagnostické objasnění a v případě nejistoty a biopsie (odběr vzorků tkáně).
- Děti: melanomy se u dětí často vyskytují atypicky, tj. Nevykazují typické vlastnosti jako u dospělých; typické nesprávné diagnózy zahrnují benigní nevus (benigní pigmentovaný krtek), bradavice, pustule („pustule“) nebo vaskulární nebo akneiformní léze (vaskulární nebo akné související „kožní léze“)
- Podezření na mykózu nehtů (houba na nehty) s krvácením → myslete na: subunguální melanom („pod hřebíkem“).
- Melanonychia striata longitudinalis (podélná melanonychie; podélná pruhovaná pigmentace nehtů); dermatoskopické rysy (→ myslím: subunguální melanom / melanom nehtů):
- Šedá nebo černá barva
- Nepravidelná hnědá zrnitá pigmentace nehtů s periunguální pigmentací (Hutchinsonův znak I = velmi podezřelý) s nebo bez dystrofie nehtů; DD subunguální krvácení.
- Roztáhněte alespoň dvě třetiny nehtu.
- Náhlý vzhled v dříve nenápadné nehtové ploténce
- Podezřelé zejména na palec, index prst nebo palec na nohou.
- Další příznaky dystrofie nehtů
- Věk: obvykle> 60 let
Poznámka: Subunguální melanomy jsou až 25% amelanotické (forma pigmentu chudá nebo bez pigmentů maligní melanom): amelanotické subungvální melanomy. Klinické projevy:
- Trochu bolestivé, načervenalé výrůstky se zničenou nebo oddělenou nehtovou ploténkou.
- Absence povinného podélného pruhování nehtové ploténky.
- Trauma, bradavice nebo mozoly plantární („v oblasti chodidla“) → přemýšlejte o: plantárních melanomech.
U neguálních a akrálních („příslušnost k končetinám končí“) léze vždy myslí na 3 T:
- Tinea (houba)
- Trauma (zranění)
- Nádor
Poznámka: Pokud se léčení během 1–2 měsíců nehojí, je vždy nutné histologické vyšetření (jemné tkáně)! Další poznámky
- Podle jedné studie mají pacienti s méně než 20 névy nádory o tloušťce přibližně 2.3 mm, na rozdíl od skupiny pacientů s největším počtem névů, jejichž průměrná tloušťka je pouze 0.1 mm.