Terapeutický cíl
Zpoždění postupu (progrese) játra cirhóza léčbou základního onemocnění.
Terapeutická doporučení
- Neexistuje žádná droga terapie na cirhózu játra. Léková terapie komplikací (viz níže) je však do určité míry možná:
- Ascites (břišní vodnatelnost): diuretika (dehydratace drogy): pro mírný ascites: draslík- šetřící spironolaktonu (původně 100 mg / d); pokud pacient neodpoví adekvátně během 2 až 3 týdnů na 200 mg spironolaktonu, přidá se orální kličkové diuretikum. Poznámka: V případě výrazné hyponatrémie (nedostatek sodíku;
- Spontánní bakterie peritonitida (SBP) / peritonitida: Antibiotikum terapie (první řada norfloxacin a trimethoprim-sulfamethoxazol druhé linie a ciprofloxacin); Zvažte primární profylaxi dříve játra transplantace (LTx) nebo u vysoce rizikových pacientů, kteří mají bílkoviny s nízkým obsahem ascitu (<1.5 g / dl) a další rizikový faktor, jako je pokročilý jaterní nedostatečnost (Child-Pugh skóre> 9 s bilirubin > 3 mg / dl) nebo renální nedostatečnost (kreatinin > 1.2 mg / dl, močovina > 25 mg / dl nebo sodík <130 mmol / l). V případě selhání farmakoterapie:
- Paracentéza (mechanický odtok tekutiny) / ascites propíchnout nebo zavedení TIPS (také TIPSS; transjugulární intrahepatální portosystémový (stent) zkrat).
- Během paracentézy albumin musí být zváženo nahrazení, pokud propíchnout objem je vysoká.
- Jaterní encefalopatie (HE) (patologická, nezánětlivá změna mozek kvůli závažné dysfunkci jater; nejčastější komplikace jaterní cirhózy se širokým spektrem neuropsychiatrických poruch (poškození: vědomí; paměť a poznání; motorická schopnost; osobnost): Administrativa neabsorbovatelné disacharidy jako laktulóza (osmoticky působící projímadla), Nebo laktitol (syntetický cukr náhradní); rifaximin (střevo- selektivní antibiotikum): pokud je výhradní správa neabsorbovatelného disacharidu není dostatečně účinný a k recidivě (recidivě nemoci) došlo bez spouštěče.
- Hepatopulmonární syndrom (HPS): pouze terapeutická možnost: dlouhodobá kyslík terapie kromě léčebných transplantace jater.
- Portální hypertenze (portální hypertenze): vasopresin; somatostatin (deriváty); při léčbě akutního krvácení z varixů by měla být vždy používána antibióza (antibiotická terapie); trvání léčby 3-5 našeho letopočtu
- Hepatorenální syndrom (HRS) (funkční, potenciálně reverzibilní renální dysfunkce (těžká renální dysfunkce způsobená jaterní cirhózou): vazopresin (terlipresin; alternativní správa of noradrenalinu za podmínek intenzivní péče) / antidiuretický hormon (ADH) a albumin; alternativa: albumin + midodrin + octreotid.
- Transplantace jater - to je indikováno pouze tehdy, když cirhóza dekompenzuje.
- Viz také v části „Další terapie“.
Další poznámky
- Studie prokazuje u pacientů s jaterní cirhózou a spontánními bakteriemi peritonitida/ peritonitida (SBP), že neselektivní ß-blokátory (NSBB) vést ke zhoršení systémové hemodynamiky (krev a zvyšují riziko vzniku hepatorenálního syndromu (viz výše) a akutní selhání ledvin. To znamená, že přežití bez transplantace je sníženo o.
- U pacientů s jaterní cirhózou a klinicky významným portální hypertenze/Plicní Hypertenze (jaterní venózní tlakový gradient (HVPG) ≥ 10 mmHg) vést neselektivní beta-blokátory (NSBB; zde: propanolol) významně snížily HVPG na rozdíl od placebo skupina; dále došlo k významnému účinku na nižší rychlost jaterních dekompenzací s rozvojem ascitu a spontánních bakteriálních peritonitida (p = 0.0297).
- Pacienti s dekompenzovanou jaterní cirhózou s další dlouhodobou léčbou člověkem albumin žít déle než při standardní léčbě (sledování 18 měsíců: snížení úmrtnosti o 38%).
