Ulcerózní kolitida: léková terapie

Terapeutické cíle

  • Indukce remise (dosažení uklidnění nemoci při akutním relapsu) a údržba.
  • Mělo by být zaměřeno na hojení sliznic.

Terapeutická doporučení

Terapeutické doporučení v závislosti na fázi (viz výše) a intenzitě:

  • Indukce remise:
    • Akutní relaps:
      • Mírný relaps: mesalazin/ 5-ASA (protizánětlivý, tj. Protizánětlivý lék na střeva), orální; distálně kolitida (ohyb vlevo / ohyb střeva na levé straně; levostranná kolitida): aktuální terapie.
      • Mírný relaps: další steroidy perorálně (ekvivalenty prednisolonu; glukokortikoidy); při distální kolitidě (do ohybu vlevo; levostranná kolitida): lokální („lokální“) terapie
      • Těžký / fulminantní relaps: systémový steroid terapie (iv), při odolnosti vůči steroidům (nereagování na steroidy /glukokortikoidy) dodatečně cyklosporin (cyklosporin A) nebo anti-TNF-a protilátky; Pokud je třeba. taky takrolimus; v případě potřeby také věřím (monoklonální protilátka; inhibitor interleukinu (IL) -12/23) Pokud spadá pod cyklosporin (cyklosporin A) - nebo anti-TNF-a protilátka terapie nejpozději po sedmi dnech bez odpovědi na terapii se provede kolektomie (chirurgické odstranění celého dvojtečka) musí být projednáno.
      • Poznámka: V případě léčby závislé na steroidech, tj. Pokud nelze steroidy postupně vyřazovat po dobu tří měsíců, je třeba provést eskalaci léčby na imunosupresivum nebo biologickou látku.
  • Udržování remise nebo profylaxe relapsu (opatření k prevenci recidivy):
    • Systémové glukokortikosteroidy by se neměly dlouhodobě používat k profylaxi relapsu!
    • Mírná ulcerózní kolitida: pacienti, kteří byli v remisi léčeni mesalazinem / 5-ASA, by měli dostávat alespoň dva roky léčby udržující remisi mesalazinem:
      • U přípravků s pomalým / zpožděným uvolňováním 5-ASA nejméně 1.5 g / den.
      • U formulací 5-ASA-MMX alespoň 2.4 g / den

      Při proktitidě nebo levostranně kolitida, By měly být použity především klyzmy nebo čípky 5-ASA; v případě intolerance 5-ASA lze podat probiotický kmen E. coli Nissle 1917.

    • Mírné a těžké ulcerózní kolitida: v případě závislosti na steroidech nebo více než jednoho relapsu vyžadujícího steroidy za rok: azathioprin nebo 6-merkaptopurin (6 MP); trvání léčby nejméně 2–3 roky)); v případě potřeby také dodávka probiotika (doplňky s probiotickými kulturami).
    • Závažná ulcerózní kolitida odolná vůči iv-steroidům: primárně protilátky proti TNF-a (zde: infliximab, adalimumab a golimumab) nebo cyklosporin A; případně také ustekinumab (monoklonální protilátka; inhibitor interleukinu (IL) -12/23), tofacitinib (inhibitor JAK) Poznámka:
      • Infliximab a kalcineurinové inhibitory mohou být použity stejně jako v těžkém žáruvzdorném stavu ulcerózní kolitida s nebo bez azathioprin.
      • U extraintestinálních projevů (výskyt onemocnění mimo střeva), jako jsou společné příznaky, se spíše uchýlí k TNF protilátky.

    Léčba udržující remisi pomocí 5-ASA by měla být alespoň 2 roky, pokud je účinná.

Další poznámky

  • Při vzplanutí nemoci správa of glukokortikoidy může být také nutné během těhotenství. Riziko pro dětské odborníky se klasifikuje prednison tak nízko.
  • Definice závažné ulcerózní kolitidy (potenciálně život ohrožující) podle pokynů ECCO:
    • ≥ 6 krvavých průjmů (průjem) a
    • Známky závažného systémového onemocnění (horečka > 37.8 ° C, tachykardie > 90 / min, hemoglobin <10.5 g / dL, elevace ESR> 30 mm / h).

    → je vyžadováno lůžkové ošetření!

  • Riziko infekce systémovou terapií steroidy při denních dávkách vyšších než 10 mg, kumulativních dávkách vyšších než 700 mg nebo při délce léčby delší než 2 týdny.
  • Poznámka: Běžná příčina spojená s IBD anémie (anémie) je nedostatek železa. Anémie z nedostatku železa: těhotné ženy ≤ 11 g / dL, netěhotné ženy ≤ 12 g / dL, muži ≤ 13 g / dL) Anémie z nedostatku železa (hemoglobin ≥ 10 g / dL):
    • Ústní železo substituce; pokud netolerujete nebo nereagujete na orální substituci nebo jste těžký anémie (hemoglobin <10 / dl / 6.3 mmol / l), intravenózně správa of železo.
    • Substituce vitaminem B 12 by měla být parenterální („bypass střeva“) v případě prokázaného nedostatku vitaminu B 12 anémie.
  • Po ukončení léčby blokátory TNTα (volitelně nebo kvůli UAW nebo kvůli strategii shora dolů) byla míra recidivy (recidiva onemocnění) 17% na pacientorok. Střední doba do relapsu po ukončení léčby byla jedenáct měsíců. Po relapsu bylo klinické remise dosaženo u 69–79% opětovnou léčbou stejným blokátorem TNF-α (infliximab: 79%; adalimumab: 69%).
  • Dlouhodobá systémová léčba kortikosteroidy jako profylaxe relapsu by neměla být prováděna. Poznámka: V případě progrese závislé na steroidech, to znamená, pokud nelze steroidy vysadit po dobu tří měsíců, by mělo dojít k eskalaci léčby na imunosupresivum nebo biologickou látku.

Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)

Vhodné doplňky stravy by měly obsahovat následující životně důležité látky:

  • Probiotika jako je E. coli Nissle a další

    • .

  • Omega-3 mastné kyseliny
  • Kyselina gama-linolenová - omega-6 mastná kyselina

Poznámka: Uvedené životně důležité látky nenahrazují farmakoterapii. Potravinové doplňky jsou určeny k doplněk generál strava v konkrétní životní situaci.