Léčivá terapie bolesti
Velmi těžké pooperační bolest je léčen opiáty. Opiáty působí centrálně léky proti bolesti, protože jejich činnost je založena na ústředním nervový systém. Mohou být podávány jak orálně, tak intravenózně.
Intravenózní metoda je preferována v pooperační terapie bolesti. Nevýhodou opiátů jsou někdy velmi nepříjemné a silné vedlejší účinky jako např nevolnost, únava, svědění a malátnost střeva. Nežádoucí účinky jsou však přijímány z důvodu dobré účinnosti.
Kromě centrálně působících analgetik existují i periferně působící analgetika. Patří mezi ně například Diklofenak, metamizol a paracetamol, které mnoho lidí zná také z každodenního používání. Používají se také v pooperační terapie bolesti.
Schéma na úrovni WHO
WHO doporučuje odstupňovaný systém pro drogy bolest terapie. Toto podrobné schéma je původně odvozeno od schématu pro terapii nádorů. Schéma obsahuje tři fáze léčby drogami.
Čtvrtá fáze zahrnuje invazivní opatření ke zmírnění bolest. Pokud je bolest v jedné fázi nedostatečně odstraněna, je léčba eskalována do další fáze. V každé fázi jsou fyzioterapeutické metody a koalgetika ve smyslu antikonvulzíva, antiemetikaantidepresiva, glukokortikoidy a další skupiny účinných látek se používají podle potřeby.
Mezi neopioidní analgetika patří nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ASS, ibuprofen a inhibitory COX2 na jedné straně a paracetamol, jakož i metamizol a jeho skupinové látky na straně druhé. Mezi slabé opiáty patří tramadol, tilidin a dihydrokodein, případně v kombinaci s naloxonem. Vysoce účinný opioidy obsahovat morfium, oxykodon a fentanyl. Podpůrná dekongestivní terapie, např. Pomocí Wobenzymu, může mít také pozitivní účinek na vnímání bolesti.
- Fáze 1: Ve fázi 1 se zpočátku používají pouze neopioidní analgetika (v kombinaci s adjuvanty (zvyšuje účinek léku), např. Metamizol, paracetamol, NSAID
- Fáze 2: Fáze 2 zahrnuje použití opioidních analgetik s nízkou účinností v kombinaci s neopioidními analgetiky a / nebo adjuvans, např. Tilidin, tramadol (+ stupeň 1)
- Fáze 3: Konečně, ve fázi 3, velmi silný opioidy jsou kombinovány s neopioidy a / nebo adjuvans, např. morfin, oxykodon, fentanyl, metadon, hydromorfon (+ stupeň 1)
- Fáze 4: Léčba pomocí invazivních technik? peridurální a spinální injekce, stimulace míchy, gangliová blokáda a periferní lokální anestézie
