Úvod
Štítná žláza rakovina se může projevit ve čtyřech různých formách, v závislosti na převládajícím typu buněk, které se zásadně liší v šanci na vyléčení, metastázách a možnostech léčby. Existují papilární a folikulární forma s relativně dobrou prognózou, stejně jako dřeň a anaplastický rakovina, což je ve většině případů spojeno s horší prognózou. Tuto méně příznivou prognózu a s ní spojenou nižší délku života lze mimo jiné vysvětlit časným a výrazným metastatickým chováním (metastázou se rozumí šíření, disperze).
Anaplastický rakovina zejména vykazuje agresivní růstové chování, proto v počátečních stádiích výrazně roste za hranice orgánů a může se šířit do krev a lymfatický systém. Termín metastáza znamená tvorbu dceřiného nádoru v částech těla, které jsou daleko od původního orgánu. Na začátku rakoviny štítné žlázy dochází k místnímu růstu, tj. pomalému růstu, který nepřesahuje kapsli okolního orgánu.
V tuto chvíli jsou rakovinné buňky stále chráněny tobolkou štítné žlázy a nemohou do ní migrovat krev or lymfy plavidla. Pokud však růst pokračuje, může dojít k rozbití tobolky a první rakovinné buňky mohou začít migrovat do okolních orgánů nebo krev or lymfy plavidla. Pokud jsou sousední orgány kolonizovány, příznaky jako dušnost (zúžené průdušnice) a potíže s polykáním (zúžený jícen) se projeví v rakoviny štítné žlázy.
Pokud se šíří krví, může to vést k tvorbě dceřiných nádorů v orgánech vzdálených od štítná žláza. Tady se mluví o vzdálených metastáz. Společné orgány pro vypořádání vzdálených metastáz jsou plíce, mozek, truhla a kosti.
Kostní metastázy
Přítomnost kosti metastáz (kostní metastázy) se stanoví pomocí kosterního scintigrafie. Při tomto postupu je pacientovi podána žilní aplikace specifická látka, která je důležitá pro tvorbu kostí. V oblasti kostních metastáz tvoří buňky vytvářející kosti (osteoblasty) novou kost, do které je inkorporována podaná látka.
Použitím speciální kamery (gama kamery) lze tuto látku zviditelnit v celém těle. Kostní metastázy jsou nyní lékaři zjevné díky zvýšené akumulaci látek. Nejběžnějšími oblastmi, kde mohou nastat kostní metastázy, jsou páteř, pánevní kost a dlouhá kosti z stehno (stehenní kost).
Ve většině případů zůstávají kostní metastázy po dlouhou dobu asymptomatické, ale jak rostou, zvyšuje se výsledná nestabilita (snížená odolnost). Mnoho pacientů popisuje zvýšenou záda bolest a smyslové poruchy, zejména na nohou. To lze vysvětlit skutečností, že kostní metastázy, stejně jako původní nádor v štítná žláza, mohou růst přes orgány.
Nad určitou velikost proto mohou vyvíjet tlak na důležité nervové ústrojí v mícha a narušit citlivost struktur, které dodávají. Pokročilé kostní metastázy mohou dokonce snížit stabilitu kosti do té míry, že i neškodné pády nebo poranění mohou vést ke zlomeninám kostí (ty se označují jako patologické zlomeniny kostí). Léčba kostních metastáz do značné míry závisí na tom rakoviny štítné žlázy je původní nádor a jaká je prognóza.
Úplná léčba již často není možná. V každém případě však lze pacientovi nabídnout doprovod bolest k udržení kvality života co nejdéle. Dále existuje možnost lékové terapie s bisfosfonáty.
Ty mohou být zabudovány do kosti buňkami vytvářejícími kosti a způsobovat tak zvýšenou odolnost. Mnoho pacientů s bolest kvůli kostním metastázám jsou také nabízeny radioterapie, které lze provádět zevnitř nebo zvenčí. Z vnějšku znamená, že radiační zařízení vyzařuje kůží na kostní metastázy, a tak se pokouší poškodit rakovinné buňky.
Pokud existuje několik rozmazaných kostních metastáz, doporučuje se ozařování zevnitř (radionuklidová terapie). Speciální radioaktivní látky podobné kostním stavebním blokům se vstřikují venózním přístupem. Tyto látky jsou inkorporovány do kosti v oblasti metastáz a emitují na místě mírně radioaktivní záření, a tím poškozují nebo usmrcují rakovinné buňky. Pokud se však zlomeniny kostí vyskytují nadměrně často, což výrazně omezuje život pacienta, existuje také možnost chirurgické stabilizace kostí pomocí kovové destičky nebo sekční páteřní fúze (spondylodéza).
