Mesangiální IgA glomerulonefritida: léková terapie

Terapeutický cíl

  • Zabraňte zhoršení funkce ledvin

Terapeutická doporučení

  • Postupná terapie následovně:
    • Proteinurie (zvýšené vylučování bílkovin močí)> 1 g / d a normální funkce ledvin: ramipril (RAAS blokáda s Inhibitory ACE; vést ke sníženému vylučování bílkovin / vylučování bílkovin a zabránit progresi onemocnění (nefroprotekce)).
    • Proteinurie> 1 g / d a současná renální nedostatečnost (ledvina slabost): terapie podle pozziho schématu; trvání léčby: 6 měsíce.
      • Methylprednisolon (glukokortikoidy):
        • 1., 3. a 5. měsíc - methylprednisolon 1,000 1 mg i.v. den 3-XNUMX.
        • Každý druhý den po dobu 6 měsíců: prednisolon 0.5 mg / kg / den po

        Pokud proteinurie pokračuje> 1 g / den.

        • V případě rychlé progrese onemocnění imunosupresivní terapie s cyklofosfamid iv
        • Mykofenolát mofetil (MMF).
        • V případě potřeby také inhibitory kalcineurinu (CNI).
  • Další základní terapie of hypertenze (s Inhibitory ACE), osteoporóza (úbytek kostní hmoty) a v případě potřeby terapie omega-3 mastné kyseliny (EPA a DHA).
  • Studie ukazují, že kombinovaná léčba glukokortikoidy a ACE inhibitory je lepší při zpomalení progrese onemocnění (progrese) než při monoterapii ACE inhibitory.
  • Viz také v části „Jiná terapie“.

Poznámka

  • Tříletá studie STOP-IgAN prokázala tuto podpůrnou terapii, tj. Konzistentní krev snižování tlaku a léčba proteinurií (pomocí inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE) a antagonistů receptoru pro angiotenzin II) byla stejně účinná jako imunosupresivní léčba. Nebyl prokázán žádný významný rozdíl mezi skupinami, pokud jde o progresi onemocnění, měřeno ztrátou funkce ledvin. Pouze při dosažení úplné remise (proteinurie <0.2 g / d a ztráta eGFR <5 ml / min) se imunosupresivní léčba ukázala jako lepší. Tato výhoda byla vyvážena vysokou mírou vedlejších účinků.
  • Ve studii TESTING („Terapeutické hodnocení steroidů v IgA Nephropathy Global“) došlo po 2.1 letech sledování u 20 pacientů (14.7%) v steroidním rameni k závažným komplikacím (8.1% závažných infekcí, které byly smrtelné u dvou pacientů ) ve srovnání s pouhými 4 pacienty (3.2%) v placebo skupina. Existoval však příznivý účinek na funkci ledvin (riziko selhání ledvin snížena o dvě třetiny), na rozdíl od studie STOP-IgA.