Terapeutický cíl
- Zabraňte zhoršení funkce ledvin
Terapeutická doporučení
- Postupná terapie následovně:
- Proteinurie (zvýšené vylučování bílkovin močí)> 1 g / d a normální funkce ledvin: ramipril (RAAS blokáda s Inhibitory ACE; vést ke sníženému vylučování bílkovin / vylučování bílkovin a zabránit progresi onemocnění (nefroprotekce)).
- Proteinurie> 1 g / d a současná renální nedostatečnost (ledvina slabost): terapie podle pozziho schématu; trvání léčby: 6 měsíce.
- Methylprednisolon (glukokortikoidy):
- 1., 3. a 5. měsíc - methylprednisolon 1,000 1 mg i.v. den 3-XNUMX.
- Každý druhý den po dobu 6 měsíců: prednisolon 0.5 mg / kg / den po
Pokud proteinurie pokračuje> 1 g / den.
- V případě rychlé progrese onemocnění imunosupresivní terapie s cyklofosfamid iv
- Mykofenolát mofetil (MMF).
- V případě potřeby také inhibitory kalcineurinu (CNI).
- Methylprednisolon (glukokortikoidy):
- Další základní terapie of hypertenze (s Inhibitory ACE), osteoporóza (úbytek kostní hmoty) a v případě potřeby terapie omega-3 mastné kyseliny (EPA a DHA).
- Studie ukazují, že kombinovaná léčba glukokortikoidy a ACE inhibitory je lepší při zpomalení progrese onemocnění (progrese) než při monoterapii ACE inhibitory.
- Viz také v části „Jiná terapie“.
Poznámka
- Tříletá studie STOP-IgAN prokázala tuto podpůrnou terapii, tj. Konzistentní krev snižování tlaku a léčba proteinurií (pomocí inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE) a antagonistů receptoru pro angiotenzin II) byla stejně účinná jako imunosupresivní léčba. Nebyl prokázán žádný významný rozdíl mezi skupinami, pokud jde o progresi onemocnění, měřeno ztrátou funkce ledvin. Pouze při dosažení úplné remise (proteinurie <0.2 g / d a ztráta eGFR <5 ml / min) se imunosupresivní léčba ukázala jako lepší. Tato výhoda byla vyvážena vysokou mírou vedlejších účinků.
- Ve studii TESTING („Terapeutické hodnocení steroidů v IgA Nephropathy Global“) došlo po 2.1 letech sledování u 20 pacientů (14.7%) v steroidním rameni k závažným komplikacím (8.1% závažných infekcí, které byly smrtelné u dvou pacientů ) ve srovnání s pouhými 4 pacienty (3.2%) v placebo skupina. Existoval však příznivý účinek na funkci ledvin (riziko selhání ledvin snížena o dvě třetiny), na rozdíl od studie STOP-IgA.