Forma terapie„čekej a uvidíš - doufejme v resorpci („ vstřebání “) - drogu (systémovou nebo lokální) nebo chirurgickou (pánevní / břišní) endoskopielaparotomií / břišním řezem nebo v případě cervikální gravidity /těhotenství krční kyretáž) zůstává rozhodnutím případ od případu a závisí na klinické situaci. Výjimkou se v současné době zdá být cervikální gravidita. Nedávné studie naznačují, že kvůli riziku extrémního krvácení jsou drogy terapie je třeba vyhledat před operací kyretáž (škrábání) k denaturaci gravitace.
Indikace pro chirurgickou terapii:
- Ruptura („prasknutí vejcovodu“).
- Hemodynamická nestabilita (akutní břicho, nestabilita oběhu, akutní známky prasknutí nebo peritoneální krvácení) → okamžitý chirurgický zákrok
- Stížnosti (např. Bolest)
- Podezření na heterotopickou graviditu
1. objednávka
- Diagnosticko-terapeutická pelviskopie (chirurgický zákrok pro zobrazení dolní části břicha a pánve; zlato Standard); v závislosti na velikosti těhotenství (např, hmota: <4 cm bez srdeční činnosti nebo <3.5 cm se srdeční činností) a touha mít děti.
- Konzervace orgánů (vejcovodů / vejcovodů):
- Antimesenterická podélná salpingotomie (otevření vejcovodů), dojení gravidity, případné uzavření trubice (vejcovodu) šitím.
- Segmentální částečná resekce (částečná salpingotomie).
- Transampullary výraz („mléko ven").
- Resekce trubice (chirurgické odstranění vejcovodu):
- Jako ultima poměr v případě nezastavitelného krvácení.
- Wg. výrazné zničení vejcovodů („zničení vejcovodů“).
- Wg. ipsilaterální („na stejné polovině těla“) recidiva.
- Wg. předchozí ipsilaterální sterilizace.
- Pro opakovanou profylaxi s dokončeným plánováním rodiny.
- Konzervace orgánů (vejcovodů / vejcovodů):
- Laparotomie (břišní řez), když není možné provést pánevní operaci.
- Kyretáž děložního hrdla v děložním těhotenství:
- Wg. silné riziko krvácení předoperačně vždy informujte o hysterektomii (chirurgické odstranění dělohy).
- Je-li to klinicky možné, měla by být systémová léčba methotrexátem podána před operací (systém je preferován před lokální aplikací kvůli riziku krvácení z manipulace)
Poznámka: Rh-negativní pacienti vždy potřebují Rh-D imunoglobulin správa.
Upozornění.
- Po minimálně invazivní salpingotomii může dojít k persistenci trofoblastů (persistence vnější buněčné vrstvy blastocysty) až u 20%.
- Sledování: týdenní kontroly až do normalizace hladin HCG!
- Pokud vytrvalý mimoděložní těhotenství/ trofoblastická tkáň, re-laparoskopie nebo zahájení léčby terapie Pokud je potřeba.
