Člověk srdce je často popisován jako motor, který tiše a nenápadně pohání tělo i mysl. Přesto srdce, vysoce výkonný motor, během života porazí asi třímiliardkrát a načerpá asi 18 milionů litrů krev skrz tělo. Tento přesný stroj si obvykle všimnete, až začne klopýtat. Srdce útoky, srdeční arytmie a zúžení Koronární tepny nadále činí nemoci srdce jedničkou v úmrtí v Německu.
Technologický pokrok umožňuje „operaci knoflíkové dírky“
Mezi enormní lékařské pokroky dosažené v posledních desetiletích v léčbě srdečních chorob patří minimálně invazivní chirurgie, nazývaná také „operace klíčové dírky“ nebo „operace knoflíkové dírky“. Tato technika se používá pro srdeční chirurgii ve většině srdečních center v Německu.
Bypass: minimálně invazivní srdeční výkony.
Asi 80 procent všech minimálně invazivních srdečních procedur tvoří operace bypassu, které se používají k obnovení kyslík dodávka do srdce. S touto technikou se chirurg neotevře tělních dutin široký. Místo toho pracuje s takzvaným endoskopem a extrémně redukovanými nástroji pomocí malých řezů - jako klíčovou dírkou. Endoskop je trubkovitý nebo trubicový nástroj, který pomocí optického systému zviditelňuje obrazy zevnitř těla lékaři zvenčí. Malá kamera může navíc přenášet obrázky na monitor. Zejména v oblasti srdeční chirurgie je tato technika pro pacienty mnohem pohodlnější než konvenční metody: V konvenční bypassové chirurgii je hrudní kost musí být řez. U této uměle vyvolané kosti pak trvá až osm týdnů zlomenina léčit - bolest a omezený pohyb v ceně.
Méně stresu, ale vyžaduje se více monitorování
Pro pacienty jsou minimálně invazivní postupy méně stresující než konvenční operace srdce. Zotavují se rychleji a tráví v něm méně času jednotka intenzivní péče, a může opustit nemocnici dříve. Pro anesteziologa a kardiochirurga však tyto zákroky představují podstatně větší výzvu, protože monitoring z oběh musí být během procedury na bijícím srdci obzvláště blízcí. U konvenční bypassové operace je srdce spojeno s a stroj na plicní srdce a samotné srdce je „znehybněno“. I když je tato technika zralá a může převzít funkce srdce a plíce po omezenou dobu, celková zátěž těla je velmi velká. Cílem minimálně invazivní operace srdce proto není pouze minimalizace oblasti rány, ale také eliminace potřeby stroj na plicní srdce. Během manipulace s tlukotem srdce oběh musí být sledovány co nejpřesněji. V tomto ohledu vedl nejnovější vývoj v kombinaci medicíny a elektroniky k inteligentnímu monitoring metody, které dále snižují riziko a zátěž srdeční chirurgie.
MIDCAB - přímá cesta do koronárních tepen.
Minimálně invazivní chirurgický zákrok na Koronární tepny (MIDCAB = Minimum Invasive Direct Coronary Tepna Bypass) umožňuje jeden nebo dva, někdy tři, zúžené Koronární tepny být reperfúzován jejich spojením se zdravou tepnou. Postup funguje takto:
- Nad srdcem ve 3. mezižeberním prostoru je proveden řez 4 až 4 cm.
- Nyní, pod přímým viděním nebo po zavedení endoskopu (kovového světlovodu) s kamerou, levá vnitřní prsní žláza tepna je navštěvován a vystaven.
- Projekt perikardium se otevře a vizualizuje se velmi často zúžená přední vaskulární větev.
- Stabilizátor umožňuje imobilizaci chirurgické oblasti v oblasti cévního spojení.
- Uzavřená céva je na krátkou dobu po injekci léku obklopena prakem a zavázána uzavřením krev tekutina. Srdeční sval obvykle dobře snáší až 20 minut takového vaskulárního přerušení bez známek kyslík deprivace.
- Poté chirurg spojí zúženou ligovanou koronární cévu s vnitřní prsní žlázou tepna.
- Poté se uvolní všechny vaskulární ligatury.
- Odtok rány odvádí sekrece rány, které se tvoří v truhla ven.
Dobré výsledky dosažené s MIDCAB
Dosud bylo s tímto postupem dosaženo velmi dobrých výsledků: 96 až 98 procent nových cévních spojení je stále otevřeno i po 1 roce a pomocí techniky MIDCAB je možné i více obtoků. Vzhledem k tomu, že chirurgický zákrok MIDCAB existuje jen několik let, téměř neexistují delší období pozorování. Pro srovnání, s konvenčním bypassem je až 90% nových připojení cév stále otevřeno i po 15 letech - alespoň pokud byla jako dárcovská céva použita tepna.
Chirurg a robot jako dobře nacvičený tým
V roce 1998 byl profesor Friedrich Wilhelm Mohr ze srdečního centra Lipsko prvním chirurgem na světě, který provedl operaci srdce, aniž by stál přímo u léčebného stolu. Z ovládacího panelu vzdáleného několik metrů namířil chirurgické nástroje a malou kameru, které byly zasunuty „skrz klíčovou dírku“ do těla řezy od osmi do deseti milimetrů. Chirurgický robot „Da Vinci“ již několik let dobývá operační sály srdečních chirurgů. Srdeční chirurgové pomocí robota operují tlukot srdce, umisťují obchvaty, vyměňují je srdeční chlopně a opravit vadné srdeční přepážky. V obecné chirurgii se robot používá jen postupně. „Da Vincis“ se nyní nachází v mnoha univerzitních nemocnicích a na dalších velkých klinikách, kde se mimo jiné používají pro urologické procedury.
Jak funguje „Da Vinci“?
Robotický systém „Da Vinci“ se skládá ze dvou hlavních komponent: ovládací konzoly a robotických ramen. Chirurg sedí u konzoly a pomocí dvou joysticků řídí elektronické robotické paže, které drží (vyměnitelné) chirurgické nástroje. Před ním je 3-D video obraz s vysokým rozlišením zobrazující chirurgické pole zvětšené 20 až 30krát. Chirurgovy ruce spočívají pod monitorem a používají nástroje se stejnou flexibilitou jako při otevřené operaci. Ještě lépe je překlad pohybů z konzoly na nástroje bez chvění a lze jej individuálně upravit. Pokud například chirurg otočí ruku o deset centimetrů, nástroje se pohnou jen o jeden centimetr. Tímto způsobem může chirurg pracovat mnohem přesněji a bez komplikací aplikovat i ty nejlepší stehy. Robot však neudělá chirurga zbytečným. Naopak, i když chirurg sedí od pacienta vzdáleně, nikdy neponechává kontrolu systému. Robot podporuje chirurga a pomáhá mu dosáhnout větší přesnosti.
… A člověk zůstává člověkem
Velké naděje v současné době spočívají na minimálně invazivní chirurgii, i když jsou náklady na chirurgického robota vysoké. Na druhé straně vývoj z hranic medicíny, biologie a elektroniky poskytuje stále lepší kontrolu a monitoring metody, díky nimž jsou i komplikované zásahy jednodušší a lépe kontrolovatelné. Lidský rizikový faktor však zůstává nekontrolovatelný: nesprávný strava, kouření, alkohol, stres a nedostatek pohybu jsou stále hlavními příčinami srdečních onemocnění - bez ohledu na to, jak dobře lze následky později vyžehlit.
