Terapeutické cíle
- Zlepšení symptomatologie
- Eliminace patogenů
Terapeutické doporučení
Základem jakékoli léčby onychomykózy je lokální („aktuální“) terapie:
- U infekce typu 1 (pokrytý nehty) je infikovaný nehet hmota musí být nejprve odstraněny, aby byly aktuální antimykotika (místní antimykotika / antimykotika) si mohou najít cestu do nehtového lůžka. To není vyžadováno u atrofického nehtu již vytlačeného houbami (infekce typu 2).
- Pro bezbolestné a efektivní odstranění infikovaného nehtu (atraumatická extrakce nehtů) ošetření 20-40% močovina (s okluze/ zakrytí nehtu) je nutné před konkrétním terapie - obvykle po dobu dvou týdnů.
- Po odstranění infikovaného nehtu místní terapie s antifungální látkou (antifungální lak na nehty) je vyžadován (např. ciklopiroxolamin).
Systémová terapie
- Systémová terapie je vyžadováno navíc k lokální léčbě, pokud je nehet postižen více než 50% nebo více než třemi nehty najednou nebo nehtovou matricí nebo proximální subunguální onychomykózou.
- Systémová terapie vždy vyžaduje důkladnou lokální terapii. Léčivý úspěch systémová terapie bez lokální terapie je poměrně skromný s mírou 40-70%.
- Metaanalýza: terbinafin odříznutý v mykózách jako orální terapie ve srovnání s azoly a griseofulvinem jako účinnější a vedly k menšímu počtu vedlejších účinků s podobnou rychlostí relapsu (recidiva onemocnění).
- Síťová metaanalýza: kontinuální perorální antimykotické terapie byly lepší než pulzní terapie s týdenním dávkováním, po nichž následovala třítýdenní pauza) a lokální aplikace. Terbinafin (250 mg) a itrakonazol (200 mg) denně po dobu 3 až 4 měsíců se ukázala jako nejúčinnější léčba.
Oznámení:
- Onychomykóza způsobená plísněmi obvykle nereaguje na systémové antimykotika.
- Onychomykóza není potvrzena u každého druhého podezřelého nehtu. Nemoci nehtů například chronické dystrofie nehtů mají často podobný vzhled.
- Pouze potvrzená diagnóza zajišťuje správnou terapii a předchází vedlejším účinkům antimykotické léčby.
Další poznámky
- Perorální antimykotická léčba terbinafinem nebo griseofulvinem byla vzácně spojena se zvýšením hladiny transamináz, anémie (anémie), lymfopenie (nedostatek lymfocyty v krev) nebo neutropenie (pokles v neutrofilní granulocyty v krev) v játra-zdravé děti a dospělí; Laboratorní hodnoty pro aspartátaminotransferázu (AST, ASAT; také nazývané glutamát oxaloacetát transamináza (GOT)) a pro parametry anémie, lymfopenie a neutropenie byly podobné těm před léčbou.
- Nejvyšší míra klinického vyléčení u dětí léčených itrakonazol.
- Nejvyšší míra mykologické léčby u dětí léčených ciklopiroxem
