Onemocnění žlučníku
Vzhledem k tomu, žluč obsahuje mnoho látek, které jsou ve vodě jen málo rozpustné, zvyšuje se riziko krystalizace. Aby se zabránilo tvorbě kamenů, je nutné, aby jednotlivé komponenty žluč jsou přítomny ve správném vzájemném poměru. Často se zvyšuje cholesterolu hladina (cholesterolu) v krev a tedy také v žluč narušuje tento poměr a vede k tvorbě žlučové kameny.
Ve většině případů (> 60%) si to postižená osoba ani nevšimne (tiché kameny). Pouze když tento žlučový kámen blokuje tok krev (cholestáza) způsobuje reflexní křeče svalů a náhlou, velmi těžkou koliku bolest, který se obvykle nachází na pravé straně horní části břicha, ale může také vyzařovat do pravého ramene. Překážka žlučových cest vede ke dvěma problémům:
- Před zablokováním se žluč hromadí a v průběhu času může dokonce poškodit játra buňky, které ho produkují (zánět jater). To vede k přenosu látek vyžadujících žluč (včetně bilirubin = žlučový pigment) do krev a tedy do žloutenka.
- Za blokádou už žádná žluč nepřichází.
Výsledkem je, že trávení potravinových tuků již není možné a tuky se vylučují nestrávené. To vede ke klasickému klinickému obrazu mastných stolic, nažloutlých kašel obsahujících nestrávený tuk. Dalším problémem způsobeným nedostatkem trávení tuků je skutečnost, že je rozpustný v tucích vitamíny (vitamin A, D, E, K) již nelze absorbovat.
Zejména nedostatek vitaminu K způsobuje problémy, protože tento vitamin je nezbytný pro syntézu některých faktorů srážení krve.
Zánět žlučník (cholecystitida) je komplikací onemocnění žlučníkových kamenů (cholecystolitiáza). Blokování jediného přítoku nebo odtoku vytváří prostředí v žlučníku, což v konečném důsledku vede k zánětlivé reakci v žlučníku. Tento zánět vede k zesílení stěny žlučníku imigrovanými zánětlivými buňkami (bílé krvinky: lymfocyty a granulocyty), výrazně zvýšená citlivost na bolest a případně k systémovým komplikacím, jako je horečka, zimnice, tvorba akutní fáze Proteinů (CRP).
Pro bakterie, souhvězdí dutiny (zde: žlučník) bez přímého kontaktu s vnějším světem (protože kámen blokuje odtok) poskytuje vynikající podmínky růstu. Individuální bakterie normálu střevní flóra (hlavně Enterobacteriaceae a Enterococci) se pak mohou téměř nerušeně množit v žlučníku a způsobit hnisavý zánět (žlučník) empyém). To je velmi nebezpečné, protože bakterie může způsobit otrava krve (sepse) a jsou také často rezistentní (necitliví) na četné běžné antibiotika (léky ničící bakterie).
Terapie obvykle spočívá v chirurgickém odstranění žlučníku (cholecystektomie). Žluč rakovina močového měchýře je poměrně vzácný (5 případů ročně 100,000 60 pacientů. Pro srovnání: bronchiální karcinom 100 případů ročně XNUMX.
000 pacientů; plíce rakovina), ale velmi maligní rakovina. The rakovina je způsobena akumulací genetických mutací (změna genetické informace). Rizikové faktory jsou žlučové kameny (cholecystolitiáza) a zánět žlučníku (cholecystitida), ačkoli nebyly nalezeny žádné důkazy o přímé příčinné souvislosti.
Problém žlučníku rakovina je nedostatek typických příznaků v raných fázích jeho vývoje. Ve většině případů je rakovina objevena pouze tehdy, když se již rozšířila (metastázovala) lymfatickým nebo krevním řečištěm. V takových případech je prognóza velmi špatná.
Možné, ale velmi nespecifické příznaky jsou žloutenka (ikterus), žlučová kolika, ztráta hmotnosti nebo difúze bolest, zejména v oblasti horní části břicha. Žlučník polypy jsou benigní nádory, které se mohou tvořit ve stěně žlučníku. Tyto výrůstky jsou obvykle asymptomatické a jsou objeveny pouze náhodou během sonografických vyšetření (ultrazvuk).
Možnými příznaky jsou bolest v pravé horní části břicha, nevolnost a zažívací problémy. Příčiny tvorby polypů mohou být různé. Jednou z možností je, že cholesterolu obsah žluči se zvyšuje v důsledku a strava vysoký obsah cholesterolu.
Přebytek cholesterolu se pak buď uloží na stěnu žluči měchýř (cholesteatoza) nebo se cholesterol usazuje ve sliznici, což vede k vydutí. Tato forma nádoru se také nazývá cholesterol polypy. Dalšími možnostmi jsou proliferace sliznice a žlázové tkáně stěny žlučníku, které se také nazývají polypy.
Riziko degenerace polypů žlučníku je velmi nízké. V případě nádorů o velikosti <1 cm se doporučují pravidelné kontroly, ale žádná další terapeutická opatření se nepřijímají. Pouze pokud je velikost> 1 cm nebo pokud je růst obzvláště rychlý, doporučuje se odstranění celého žlučníku (cholecystektomie). játra tkáň zpomaluje průtok krve játry (např. cirhóza jater) játra), krev se vrátí zpět do portálu žíla.
Výsledný nárůst v krevní tlak je nazýván hypertenze portální žíly. Nyní se hledají jiné způsoby (portální kavalitní anastomózy) pro transport krve kolem jater a zpět do srdce. Odstranění žlučníku je lékařsky známé jako cholecystektomie.
Protože člověk může také žít bez žluči měchýř, operace obvykle nezpůsobí pacientovi žádné závažné poškození. Operace je indikována u různých onemocnění a poté by měla být provedena. Indikace pro odstranění žlučníku: Žlučník je odstraněn, pokud pacient trpí žlučové kameny, se vyvíjí biliární kolika kamenným výbojem do žlučovod nebo v případě závažného zánětu žluči měchýř.
V případě chronického zánětu žlučníku se může vyvinout porcelánový žlučník, který má zesílenou a ztvrdlou stěnu. To může později degenerovat a vést k rakovině žlučníku, takže je odstraněn také porcelánový žlučník. Další indikací k odstranění jsou proto polypy ve žlučníku, protože mohou také zhoubně zhubnout.
Totéž samozřejmě platí pro již existující rakovinu žlučníku. Pokud žlučovod žlučníku (Ductus cysticus) je zablokováno a vede to k hromadění žluči, je třeba také v tomto případě žlučník často odstraňovat. Chirurgický zákrok: Existují různé postupy, kterými lze žlučník odstranit.
Ve většině případů se provádí laparoskopické odstranění žlučníku, což znamená, že není nutný žádný velký břišní řez. Alternativně lze žlučník odstranit také v otevřené operaci, tj. Velkým břišním řezem. Laparoskopická cholecystektomie: Při laparoskopickém odstranění žlučníku je pacient Celková anestezie.
Poté se otevřou různé přístupové cesty. Malý kožní řez je proveden přímo nad nebo pod pupkem, pod hrudní kost a napravo od pupku, kterým lze do těla vložit nástroj. Laparoskop s kamerou se zavádí přístupem k pupku.
To umožňuje chirurgovi přesně vidět, kde se na obrazovce nachází. Díky tomuto přístupu je břicho také nafouknuto oxidem uhličitým (CO2), což usnadňuje vidění žlučníku a okolních struktur. Řezací a uchopovací nástroje jsou zasunuty přes další přístupy.
Nakonec je žlučník pod vizuální kontrolou odpojen od svého lůžka játry a zabalen do takzvaného záchytného vaku. Tím je zajištěno, že během následného odstranění - obvykle přístupem k pupku - je vytažen celý žlučník a neztrácí se žádný kousek tkáně. Jakmile je žlučník odstraněn, lze umístit drenáž rány, která umožňuje na chvíli po operaci odtok rány a krve.
Odtok je později odstraněn. Malé kožní řezy se opět uzavřou několika stehy a stehy se po několika dnech odstraní. Později po operaci obvykle zůstanou jen malé nenápadné jizvy.
Jednorázová chirurgie: Takzvaná jednorázová chirurgie je variantou odstranění laparoskopického žlučníku. V oblasti pupku je vyžadován pouze jediný přístup, a proto po operaci nezůstávají žádné viditelné jizvy. Pro tento postup se používá technika SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery).
Chirurg vloží speciální nástroj pod úhlem do břicha přístupem k pupku. To umožňuje odstranění žlučníku a jeho vytažení přes pupek jako u konvenční laparoskopické varianty. Otevřená chirurgická cholecystektomie: Otevřená varianta odstranění žlučníku se také provádí pod Celková anestezie.
Jedná se o provedení přibližně 10 cm dlouhého kožního řezu v oblasti pravého pobřežního oblouku, kterým chirurg získá přístup k lůžku žlučníku. Tam je žlučník volně připraven a poté může být odstraněn. Jakmile krvácí plavidla jsou uzavřeny, chirurgické místo lze znovu uzavřít stehy.
Tento postup se používá zejména v případech, kdy je odstranění žlučníku komplikovanější, například v případě silných adhezí mezi žlučníkem a okolní tkání nebo velké akumulace hnisVýhody a nevýhody: Postup použitý k odstranění žlučníku je zvolen podle pacienta a zdraví podmínky. Výhodou laparoskopického odstranění je snížené namáhání organismu a oběhu, menší oblast rány a nenápadnější kratší jizvy po operaci. Kromě toho jsou pacienti po operaci rychlejší a schopni obnovit svoji sílu než při otevřené chirurgické metodě.
Zejména technika s jedním portem poskytuje kosmeticky dobrý výsledek, protože jizva v pupku jako taková není rozpoznatelná. Ve složitějších případech by však měla být zvolena otevřená chirurgická možnost, protože chirurg pak může bezpečněji zachránit žlučník bez poškození sousedních struktur. Indikace pro odstranění žlučníku: Žlučník je odstraněn, pokud pacient trpí žlučovými kameny, vyvine žlučovou koliku kamenným výtokem do žlučovod nebo v případě závažného zánětu žlučníku.
V případě chronického zánětu žlučníku se může vyvinout porcelánový žlučník, který má zesílenou a ztvrdlou stěnu. To může později degenerovat a vést k rakovině žlučníku, takže je odstraněn také porcelánový žlučník. Další indikací k odstranění jsou proto polypy ve žlučníku, protože mohou také zhoubně zhubnout.
Totéž samozřejmě platí pro již existující rakovinu žlučníku. Pokud je ucpaný žlučovod žlučníku (Ductus cysticus), což vede k hromadění žluči, musí být v tomto případě také často odstraněn žlučník. Chirurgický zákrok: Existují různé postupy, kterými lze žlučník odstranit.
Ve většině případů se provádí laparoskopické odstranění žlučníku, což znamená, že není nutný žádný velký břišní řez. Alternativně lze žlučník odstranit také v otevřené operaci, tj. Velkým břišním řezem. Laparoskopická cholecystektomie: Při laparoskopickém odstranění žlučníku je pacient Celková anestezie.
Poté se otevřou různé přístupové cesty. Malý kožní řez je proveden přímo nad nebo pod pupkem, pod hrudní kost a napravo od pupku, kterým lze do těla vložit nástroj. Laparoskop s kamerou se zavádí přístupem k pupku.
To umožňuje chirurgovi přesně vidět, kde se na obrazovce nachází. Díky tomuto přístupu je břicho také nafouknuto oxidem uhličitým (CO2), což usnadňuje vidění žlučníku a okolních struktur. Řezací a uchopovací nástroje jsou zasunuty přes další přístupy.
Nakonec je žlučník pod vizuální kontrolou odpojen od svého lůžka játry a zabalen do takzvaného záchytného vaku. Tím je zajištěno, že během následného odstranění - obvykle přístupem k pupku - je vytažen celý žlučník a neztrácí se žádný kousek tkáně. Jakmile je žlučník odstraněn, lze umístit drenáž rány, která umožňuje na chvíli po operaci odtok rány a krve.
Odtok je později odstraněn. Malé kožní řezy se opět uzavřou několika stehy a stehy se po několika dnech odstraní. Později po operaci obvykle zůstanou jen malé nenápadné jizvy.
Jednorázová chirurgie: Takzvaná jednorázová chirurgie je variantou odstranění laparoskopického žlučníku. V oblasti pupku je vyžadován pouze jediný přístup, a proto po operaci nezůstávají žádné viditelné jizvy. Pro tento postup se používá technika SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery).
Chirurg vloží speciální nástroj pod úhlem do břicha přístupem k pupku. To umožňuje odstranění žlučníku a jeho vytažení přes pupek jako u konvenční laparoskopické varianty. Otevřená chirurgická cholecystektomie: Otevřená varianta odstranění žlučníku se také provádí v celkové anestezii.
Jedná se o provedení přibližně 10 cm dlouhého kožního řezu v oblasti pravého pobřežního oblouku, kterým chirurg získá přístup k lůžku žlučníku. Tam je žlučník volně připraven a poté může být odstraněn. Jakmile krvácí plavidla jsou uzavřeny, chirurgické místo lze opět uzavřít stehy. Tento postup se používá zejména v případech, kdy je odstranění žlučníku komplikovanější, například v případě silných adhezí mezi žlučníkem a okolní tkání nebo velké akumulace hnis.
Výhody a nevýhody: Postup, kterým je odstraněn žlučník, je zvolen podle pacienta a zdraví podmínky. Výhodou laparoskopického odstranění je snížené namáhání organismu a oběhu, menší oblast rány a nenápadnější, kratší jizvy, které po operaci zůstávají. Kromě toho jsou pacienti po operaci rychlejší a schopni obnovit svoji sílu než při otevřené chirurgické metodě.
Zejména technika s jedním portem poskytuje kosmeticky dobrý výsledek, protože jizva v pupku jako taková není rozpoznatelná. Ve složitějších případech by však měla být zvolena otevřená chirurgická možnost, protože chirurg pak může bezpečněji zachránit žlučník bez poškození sousedních struktur.
