Septoplastika (nazální septoplastika) je chirurgický terapeutický postup v otolaryngologii, který lze použít k léčbě chronické obstrukce nosních dýchacích cest (NAB). Septoplastika představuje jeden z nejběžnějších chirurgických zákroků v otolaryngologii. I přes tento častý výkon septoplastiky by zákrok neměl být považován za standardní operaci, protože představuje pro chirurga složitou výzvu. Během diagnostických kontrol lze často detekovat trvalou obstrukci nosních dýchacích cest. Tato obstrukce nosních dýchacích cest je částečně způsobena skutečností, že procento více než 40 procent populace má odchýlenou přepážku (odchylku nosní přepážky) s kompenzační konchální hyperplazií (proliferace tkáně jako adaptivní reakce na odchýlenou přepážku). Tato odchýlená přepážka vede relativně často k významné nosní obstrukci. Kromě této epidemiologicky významné anatomické změny však mohou způsobit obstrukci nosních dýchacích cest také jiné příčiny nebo v případě odchylky septa zhoršit symptomatologii. Jiné příčiny kromě odchýlené přepážky mohou zahrnovat patologické adaptační procesy žlázové tkáně nebo chronickou rhinosinusitidu (CRS, současný zánět nosní sliznice („Rýma“) a sliznice paranazální dutiny). Dále přítomnost odchýlené přepážky významně zvyšuje výskyt střední ucho infekce nebo poruchy smyslu zápach. Dále jsou přítomné anatomické variace v nosu vchod oblast může zvýšit pravděpodobnost výskytu epistaxe (krvácení z nosu). Dále lze poznamenat, že kostní výrůstky v kontaktu s boční nosní stěnou podporují cefalgii (bolest hlavy). Přestože je nosní obstrukce v populaci velmi častá, je bezpodmínečně nutné před chirurgickým zákrokem provést řádné předběžné vyšetření pacienta, jinak bude úspěšný terapie bude výrazně snížena.
Indikace (oblasti použití)
- Deviační odchylka (odchylka nosní přepážky) - anatomické změny nosní přepážky mohou být výsledkem předchozích zlomenin nosu. Daleko častěji je však příčinou genetická predispozice (dědičné riziko) nebo dokonce narušení růstu. Bez ohledu na příčinu, ucpání nosu dýchání je výsledek. Dále změny v proudění vzduchu v nos často vedou k dalšímu bobtnání turbinátů. Dále lze pozorovat, že sliznice opačné strany zhoršují existující odchylku nosní přepážky. Krátkodobě může pacientům pomoci užívání nosní spreje, nicméně, kvůli mechanismus účinku je často nevědomý nárůst dávka, ale důsledkem je, že další poškození sekundárními chorobami, jako je sinusitida, vejcovod střední ucho katar (mokrý zánětlivý proces středního ucha), bronchiální katar a cefalgie (bolest hlavy).
- Nosní zlomenina kostí - jak bylo popsáno výše, nosní kost zlomeniny mohou zvýšit riziko odchylky septa a způsobit poškození dýchacích cest.
- Chronický sinusitida - u chronické sinusitidy (sinusitidy trvající déle než osm týdnů) tento chirurgický zákrok slouží ke zlepšení odtoku sekrecí.
- Křivý nos kvůli chrupavka změny - náznakem mohou být i kosmetické důvody. Je však třeba prodiskutovat s ošetřujícím chirurgem, zda je chirurgické riziko pro tuto indikaci oprávněné.
Kontraindikace
- Krvácející tendence - vrozená tendence ke krvácení, která může být způsobena hemofilie (dědičný krev například porucha srážlivosti) vyžaduje zvláštní opatření, aby se zabránilo vážným peri- nebo pooperačním komplikacím. Pokud stále existuje riziko, musí být operace zrušena.
- Snížený generál stav - protože septoplastika zahrnuje obecné anestézie, pacient musí být fyzicky schopen kompenzovat.
Před operací
- Provedení nezbytných diagnostických opatření k potvrzení diagnózy. U odchýlené přepážky (odchylka nosní přepážky), nosní endoskopie (zrcadlení) a přední rhinoskopie („přední rhinoskopie“) je aktuální zlato Standardní.
- Aby bylo možné optimalizovat pravděpodobnost úspěšnosti zákroku před operací (před operací), vyžaduje to různé kroky vyšetření a přípravy. Na začátku předběžného vyšetření je nutné diagnosticky vyjasnit, který chirurgický přístup by měl být pro zákrok zvolen. Zde je třeba zvolit mezi klasickou technikou řezu a otevřenou přístupovou cestou. K zajištění optimálního terapeutického úspěchu může být také nutné odchýlit se od standardní techniky funkční septoplastiky.
- Po výběru přístupové cesty je nutné zvážit celou nosní dutina s cílem zlepšit nazální dýchání. Dosáhnout významně lepšího nazálního dýchání po operaci respirační hypertrofie (proliferace tkáně) dolních turbinátů musí být identifikována. Pokud je to váš případ, měla by být v případě potřeby k plánované operaci přidána specifická operace s turbinátem. Při korekci odchýleného septa má zvláštní význam přítomnost kontralaterální concha bullosa (skladování buněk obsahujících vzduch lemovaných sliznice v oblasti středního turbína, který jej nafoukne jako balón), protože jeho boční (boční) list má být resekován (odříznut nebo odstraněn), aby se zlepšila úspěšnost terapie a riziko toho se výrazně zvyšuje při vysoké odchylce septa.
- Ukončení krev- ředící léky, jako je kyselina acetylsalicylová (ASA) nebo Marcumar by měl být proveden po konzultaci s ošetřujícím lékařem. Přerušení léčby na krátkou dobu významně minimalizuje riziko opětovného krvácení bez významného zvýšení rizika pro pacienta. Pokud existují nemoci, které mohou ovlivnit krev systém srážení krve a tyto jsou pacientovi známy, musí být sdělen ošetřujícímu lékaři.
Chirurgický zákrok
Septoplastika je pro chirurga poměrně složitý postup. Postup je následující:
- Operativní přístup - jak bylo popsáno výše, optimální přístup pro septoplastiku je stanoven před operací. Ve většině případů se však používá tzv. Pravý hemitransfixní řez. Pro lepší vizualizaci oblasti zadního septa se používá speciální svorka, svorka Cottle. Současně je columella (nosní můstek) přesunuta na opačnou stranu. Poté se provede řez za již odkrytou hranou septa, takže může dojít k oddělení mukoperichondria (slizniční oblast, která je pevně ukotvena ke kosti) od zadní hrany septa. Během odpojení se vytvoří slepé střevo s malou kapsou mezi chrupavka a mukoperichondrium na levé straně. Cottleův chirurgický princip je však založen na neresekování ohnutého chrupavka struktury nosní přepážky okamžitě, ale za použití techniky šetřící tkáně k nápravě anatomických odchylek. To má za následek výhodu, že stávající struktury mohou zůstat v nos pro další podpůrnou funkci.
- Mobilizace - rozhodující pro mobilizaci je vystavení chrupavkových a kostních částí nosního aparátu nosu. Abychom to mohli provést, na začátku musí být zvednuto mukoperichondrium z chrupavky. Následuje mobilizace chrupavkového septa pomocí přímé chondrotomie (řezání chrupavky). Po řezu chrupavky je nyní mukoperiostum odděleno od nosní přepážky, takže následně lze přepážku narovnat pomocí osteotomie (cílené řezání kostních struktur).
- Resekce chrupavky a kosti - v případě neúspěchu nebo nedostatečné úspěšnosti osteotomie lze odstranění kostí a chrupavkových struktur zabránit jen zřídka. Resekce by nicméně měla být považována pouze za výjimečný postup při septoplastice. Chirurg musí mít navíc na paměti, že jak chirurgický řez, tak odstranění tkáně chrupavky musí být ukončeny alespoň jeden centimetr pod nosem. Při dodržení této minimální vzdálenosti lze významně snížit riziko vzniku chrupavčitého sedlového nosu a zatažení nosního můstku.
- Rekonstrukce - provádění speciálních rekonstrukčních opatření korigované nosní přepážky je zásadní pro prevenci komplikací a mělo by dále vést k absenci znatelných změn ve tvaru nosu po operaci. K dosažení těchto cílů se provádí reimplantace chrupavky a kosti, takže s pomocí tohoto chirurgického kroku dochází k tvorbě perforace a atrofii sliznice, jakož i tvorbě „flutter septum“ mnohem méně často.
- Fixace a udržení tvaru - pro udržení tvaru nosu se zaměřuje na oblast přední přepážky, protože to má velký význam pro stabilitu. Po chirurgickém zákroku je nutné, aby chirurg zkontroloval stabilitu korigovaného septa. Fixace septa se provádí za účelem zlepšení stability. Pomocí různých technik šití je možné dále zlepšit stabilitu septa. K další stabilizaci rekonstrukce mohou navíc přispět tzv. Transseptální stehy matrace. Kromě toho dlaha a nosní tamponáda septa jako poslední krok operace pomáhají předcházet pooperačnímu krvácení. Ačkoli podle mnoha klinických studií nosní tamponáda snižuje výskyt pooperačního krvácení stejně jako hematom a otoky (voda akumulace v tkáni), mnoho vědeckých publikací předpokládá, že použití nazální tamponády se nedoporučuje nebo nepředstavuje významnou výhodu. Bez ohledu na to lze konstatovat, že se používají různé typy tamponád v závislosti na preferencích a dostupnosti chirurga na klinice. Techniky šití se také liší v závislosti na klinice a ošetřujícím lékaři. V případě potřeby lze po operaci použít antibiotikum.
Po operaci
Nos by měl být ošetřen a sodík chlorid roztok a speciální nosní mast po zákroku, protože nosní hlen je vysoce podrážděný. Pro pacienta je však poměrně obtížné se o ni postarat, protože stávající dlahy znesnadňují léčbu nosní mastí. Proto se doporučuje použití speciálního nosního oleje. Dále antibakteriální látky a případně antibiotika by měly být použity ke snížení infekcí. Kromě toho je pro snížení míry komplikací velmi důležité sledování specialistou na ucho, nos a krk během prvních dvou týdnů po zákroku.
Možné komplikace
- Perforace sliznice - neplánované poškození nosní sliznice může dojít během chirurgického zákroku. Poškození sliznice je nejčastější intraoperační komplikací postupu. Slizniční perforace se vyskytují zvláště často ve třech oblastech se zvláštním rizikem. Je však třeba poznamenat, že jednostranné perforace by měly být sešity, pouze pokud by jejich velikost umožňovala transport reimplantovaných fragmentů chrupavky. Šití by mohlo zabránit možné aspiraci fragmentů chrupavky.
- Hematom (pohmoždit) - po operaci může dojít k tvorbě hematomu v oblasti septa. Pokud je tato komplikace přítomna, musí být otevřena slizniční kapsa septa a poté musí být odstraněno stávající krevní koagulum (sražená krev). Oblast je poté stabilizována fibrinovým lepidlem a stehy matrace. Okamžitá péče o hematom je nutné, jinak abscesy nebo dokonce nekróza může dojít k poškození sliznic.
- Tvorba sedla - po provedení operace může dojít během hojení k tvorbě sedlového nosu.
Další poznámky
- Septoplastiku lze také provést v kombinaci s tonzilektomie (palatinová tonzilektomie). To nevede k významnému rozdílu ve frekvenci neplánovaných opakovaných prezentací.
