Noha rozdíl v délce je charakterizován získaným nebo vrozeným rozdílem v délce dolních končetin (nohou). Přibližně 40 až 75 procent populace je postiženo noha nesrovnalost v délce, i když se stává klinicky relevantní, pouze když přesahuje 1 až 2 centimetry.
Co je nesrovnalost v délce nohou?
Noha nesoulad délky se týká rozdílu v délce mezi dvěma dolními končetinami. Obecně se rozlišuje mezi skutečným nebo anatomickým rozdíl délky nohou a funkční rozdíl v délce nohou. Zatímco anatomické rozdíl délky nohou je způsoben skutečným existujícím délkovým rozdílem nohy kosti, je funkční rozdíl v délce nohou způsoben zejména kontrakturami klouby, aparát kapsulárního vazu nebo svaly, stejně jako nesprávná poloha kyčelní kloub. Zpravidla minimální rozdíl délky nohou není vést na jakékoli stížnosti, ale může způsobit kompenzační zakřivení páteře nebo zkrácení kulhání. Výraznější rozdíl v délce nohou způsobí statickou změnu pohybového aparátu, která není zřídka doprovázena pánevní šikmo a / nebo skolióza (bederní skolióza, cervikotorakální skolióza). Kromě toho, špičaté držení nohy, meziobratlový disk při nesouladu délky nohy lze pozorovat opotřebení, tvorbu osteofytů a spondyloartrózu.
Příčiny
Rozdíl v délce anatomické nohy je obvykle způsoben vrozenými vadami způsobenými vrozenými poruchami růstu dolních končetin (osteochondrodysplazie), které se mohou projevit v epifýzách (růstové ploténky), metafýzách (tubulární kostní část mezi epifýzou a kostní dříkem), periostu ( perioste) a / nebo endost (vnitřní perioste) a vedou k jednostrannému snížení růstu kostí. Dále nádory (neurofibromatóza Recklinghausen; enchondromatóza, osteochondromatóza), nádorová onemocnění (vláknitá dysplázie) a (a) septické záněty (osteomyelitida, juvenilní polyartritida) může také způsobit nesoulad délky nohy přes kost hmota ztráta. Neuroorthopedická onemocnění jako např poliomyelitida (obrna) může také vyvolat zkrácení nohou pomocí mineralizace kostí. Rozdíly v délce funkčních nohou jsou na druhé straně způsobeny geneticky nebo traumaticky vyvolanými luxacemi (dislokacemi) nebo kontrakcemi kolena, kyčle nebo horní části kotník klouby.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Rozdíl v délce nohou sám o sobě často není viditelný pouhým okem a na prvním místě nezpůsobuje žádné nepohodlí. Stížnosti a jejich příznaky vyplývají z existující asymetrie v těle, zejména v pohybovém aparátu. Tímto způsobem, různé svalové skupiny, šlachy a klouby jsou vystaveny různým úrovním stres, které dříve či později mohou vést na jednostranné přetížení a bolest. Vnějšími známkami nesouladu délky nohy mohou být křivé držení těla, obecné posturální vady nebo a pánevní šikmo. Tyto faktory jsou obvykle snadno viditelné, ale pokud se neobjeví žádné stížnosti, jsou zřídka vyšetřovány kvůli jejich příčinám. Rozdíly v délce nohou jsou patrné také v opotřebení streetové obuvi. Obvykle je jedna z bot více opotřebovaná než druhá, zejména v oblasti míče a paty. Pokud si vzájemně porovnáte podpatky obuvi, často si také všimnete, že obě boty mají různé vzory opotřebení. Pokud je rozdíl v délce nohou větší než 2.5 centimetru, může dojít k nepohodlí, i když budete delší dobu sedět, protože nohy jsou na zemi podepřeny různými silami. I zde postižená osoba často zaujme ochrannou pozici a ohne horní část těla daleko dopředu. Toto zneužití je velmi snadné rozpoznat a diagnostikovat vizuálně.
Diagnóza a průběh
Nesrovnalosti v délce nohou jsou obvykle diagnostikovány klinickým nebo manuálním měřením dolních končetin vsedě, ve stoje a v lehátku. Vyšetření pánve a páteře umožňuje učinit závěry o strukturálních změnách vyplývajících z kompenzačních adaptačních procesů. Nomogramy lze použít k předpovědi a grafickému zobrazení očekávaného rozdílu v délce i pooperačním růstu kostí u postižených jedinců, kteří jsou stále v růstové fázi. Diagnóza je potvrzena zobrazovacími postupy. Rozdíly v délce lze tedy určit poměrně přesně rentgenovým snímkem (např. Rentgenovým snímkem stojící nohy) a počítačová tomografie. V průběhu sonografického stanovení délky nohy lze pomocí značek vzdálenosti lokalizovat mezery v kloubech a určit délky holenní a stehenní kosti. S časnou prognózou a zahájením terapie, obě formy nesrovnalostí v délce nohou mají dobrou prognózu a průběh. Pokud se však neléčí, může dojít k rozporu v délce nohou vést na pánevní šikmo a skolióza.
Komplikace
Obecně platí, že rozdíly v délce nohou jsou z lékařského hlediska důležité pouze tehdy, když je rozdíl v nohou větší než dva centimetry. Menší rozdíly nevedou ke komplikacím a obvykle se neléčí. Ve většině případů nemůže postižená osoba snadno provádět každodenní úkoly, protože například již není možné ani běžné postavení. Tomu lze čelit pomocí vložek do bot a používá se hlavně pro nesrovnalosti s menší délkou nohy. Pokud je rozdíl v délce nohou výraznější, lze boty ortopedicky připravit, aby se rozdíl délky nohou vyrovnal. V tomto případě nejsou žádné další komplikace. Rozdíl délky nohy často výrazně omezuje růst pacienta. Tohle vede k nízký vzrůst u mnoha postižených. To může mít negativní vliv na psychiku, zejména u dětství, protože děti jsou kvůli tomu často šikanovány. Psychologické problémy a snížená sebeúcta mohou také vyplývat ze samotného rozdílu v délce nohou. Samotná léčba symptomu není možná. Je však užitečné zjistit nesrovnalost v délce nohou po začátku dětství, protože zde lze provádět operace za účelem zrychlení růstu a tím kompenzace rozdílů.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Čím větší je rozdíl v délce nohou, tím důležitější je léčba. Minimální rozdíly nezpůsobují nepohodlí, nebo jen občas. V takovém případě pomůže cílená gymnastika nebo výtah na patě. V případě trvalého bolest v oblasti kyčle, pánve nebo bederní páteře je nutné ošetření ortopedickým specialistou. Pouze on je schopen diagnostikovat odchylku délky nohou a její účinky na kosterní systém. U kojenců a batolat je pediatr první kontaktní osobou. Během preventivních prohlídek zjistí existující odchylku v délce nohy terapie. Ve většině případů nemají děti v dospělosti žádné stížnosti. Pokud k rozdílu dojde po traumatu, je nutná okamžitá léčba. Trvalé poškození lze takto minimalizovat nebo úplně zastavit. Nemoci ovlivňující muskuloskeletální systém mohou vést k pánevní šikmě. V tomto případě je také nutné ošetření odborníkem. Terapie je zaměřena na základní onemocnění a jeho důsledky.
Léčba a terapie
Terapeutický opatření závisí na rozsahu konkrétního nesouladu délky nohy. Například rozdíly v délce do jednoho centimetru obvykle nevyžadují terapii, pokud je pacient bez příznaků. K vyrovnání rozdílu se používají vložky do bot nebo úpravy hotové boty (podpatky, klíny na patě). Délkové rozdíly nejvýše tří centimetrů lze vyrovnat pomocí ortopedické úpravy obuvi (elevace paty s kompenzací podrážky). Pro výraznější rozdíly v délce (3 cm nebo více) se doporučuje ortopedická obuv na míru nebo obuv na míru s vnitřní obuví nebo ortézami na nohy. Kromě toho lze rozdíl délky až 12 centimetrů kompenzovat pomocí vnitřních bot, které umístí nohu kratší nohy do špičaté polohy nohy a mají přizpůsobené patní role. V případě vysokého stupně nesouladu délky nohy může být pacient vybaven botami na platformě nebo ortopedickými ortézami nohou, které fixují nohu na syntetické noze v poloze špičaté nohy. Obecně platí, že zkrácení nebo prodloužení je vyrovnávací opatření jsou možné v rámci chirurgických zákroků, které se uvažují v případě anatomicky stanoveného rozdílu minimálně 3 centimetrů. V této souvislosti je dočasné upnutí nebo trvalé vyhlazení epifýz, které se dosud neuzavřely, aby se snížil růst postižené kosti (epifyziodéza), je poměrně jednoduchým standardním postupem pro postižené jedince, jejichž růstová fáze ještě nebyla dokončena. po dokončení růstové fáze může být delší končetina zkrácena osteotomicky nebo kratší končetina může být prodloužena o externí fixátor nebo prodloužený intramedulární hřebík. Funkčně vyvolané nesrovnalosti v délce nohou by měly být rovněž podrobeny další kauzální léčbě, aby se spouštěcí faktor co nejvíce eliminoval.
Výhled a prognóza
Prognóza nesouladu délky nohy závisí na několika faktorech. Nejprve je důležité provést přesná měření, aby se odlišil rozdíl délky anatomické nohy od funkční, protože s rozdílem délky anatomické nohy se zachází jinak než s funkční. Například v případě funkčního by zvednutí boty způsobilo více škody než užitku. Páteř může obvykle stále dobře kompenzovat rozdíl menší než 2 cm, ale poté prognóza závisí na léčbě co nejdříve. Pokud není léčena pánevní šikmost způsobená rozdílem v délce nohy, záda bolest a zakřivení páteře (skolióza) mohou způsobit. Pokud lze zkrácení nohy vhodně ošetřit opatření zatímco dítě stále roste, prognóza je dobrá a ve většině případů není nutný chirurgický zákrok. Pokud jsou předepsány vložky do bot nebo vyvýšení, je pravděpodobné zlepšení pozitivní, pokud se nosí pravidelně. Pokud je zkrácení nohou diagnostikováno v pozdější fázi, vyhlídky závisí na tom, zda nerovnováha již způsobila dlouhodobé opotřebení kloubu. Ve většině případů jsou navíc k léčbě nesrovnalostí v délce nohou nutná fyzioterapeutická opatření, aby se zmírnilo svalové napětí a přetížení kloubů. Čím delší rozpor mezi délkou nohy přetrvává, tím větší je riziko osteoartróza kvůli opotřebení kloubů.
Prevence
Vrozeným rozdílům v délce anatomické nohy nelze zpravidla zabránit. Vzhledem k tomu, že chirurgická kompenzace během růstové fáze je spojena s menším počtem komplikací, je třeba diagnostikovat rozdíl délky brzy. Rozporům v délce nohou způsobeným sekundárními příčinami lze v případě potřeby zabránit důslednou léčbou základního onemocnění.
Následná péče
V případě nesouososti kyčle lze kompenzace dosáhnout ručně. V tomto případě není nutná žádná následná péče. Po nasazení stélky, respektive polstrování paty, nebo nastavení podešve boty, může být vyrovnán nesoulad délky nohy. Následná péče zajišťuje, že je v dostatečné míře a že chůze je správná. V pravidelných intervalech je třeba kontrolovat, zda přijatá opatření stále dostatečně kompenzují rozdíl délky nohy. Chirurgická opatření jsou myslitelná také v případě rozporu v délce nohou. Podle očekávání musí být následná péče prováděna častěji as větší péčí. Pokud dojde k bolesti, musí být následná péče obzvláště opatrná. Musí být stanovena nebo odstraněna příčina bolesti. Pokud k odchylce v délce nohy došlo po vložení a kyčelní protéza, následná péče musí zajistit, aby byla co nejrychleji napravena. I malé rozdíly v délce nohou mohou způsobit vychýlení kyčle. Preventivní péče proto zahrnuje informování pacienta o možných nesouosostech os nohy. Musí vědět, že se tomu nelze vždy vyhnout a že je lze kompenzovat při následné péči. Následná péče je také důležitá, protože operovaný pacient může požadovat náhradu za nesrovnalosti v bolesti nebo délce nohou, o kterých nebyl adekvátně informován.
Co můžete udělat sami
V případě rozdílu délky nohou by měla být vývoj vhodných terapeutických opatření prováděna vždy ve spolupráci s lékařem. Nepohodlí spojené s nohama různých délek však lze také snížit pomocí svépomocných opatření a některých domácí opravné prostředky. Mírný rozdíl lze například často kompenzovat speciální obuví. V případě větších rozdílů je třeba co nejdříve vyhledat lékařské objasnění. Čím dříve je zjištěn rozdíl v délce nohy, tím dříve lze zahájit vhodnou léčbu. To často může zabránit možným nesprávným situacím a dalším stížnostem. Fyzioterapeutická opatření a sportovní aktivita mohou pomoci potlačit bolesti zad a kyčlí, které se již mohly vyvinout. Zejména cílený výcvik fascie a jóga cvičení, jako je holub, pomáhají posilovat „slabou“ nohu a kompenzovat špatné postavení. Lidé s rozdílem délky nohou by měli dbát také na zdravý životní styl. Vhodný muskuloskeletální systém na jedné straně a silný imunitní systém na druhé straně pomáhá dlouhodobě bojovat proti bolesti a předcházet psychickým stížnostem. Pokud se již projevily psychologické nebo fyzické sekundární příznaky, je nutné se poradit s terapeutem. Obecně je pro zotavení důležité přijetí a otevřený přístup k rozdílu v délce nohou.
