Provoz Dupuytrenovy choroby
Operace Dupuytrenovy choroby vede k dlouhodobému nejlepšímu terapeutickému úspěchu. Lze použít různé chirurgické techniky. Základní rozdíl se dělí mezi řezem a excizí.
V závislosti na závažnosti onemocnění, prst klouby musí být také ošetřeny chirurgicky a musí být odstraněny kontraktury. Pooperační následná léčba je zvláště důležitá a má zásadní vliv na dlouhodobý úspěch léčby. Skládá se z imobilizace ruky a specifických fyzioterapeutických cvičení a měla by být zahájena asi tři až pět dní po operaci.
Cvičení obnovují pružnost a pohyblivost ruky a zabraňují obnovování kontraktur jizev. Následné péče o jizvy je také důležité udržovat jizvy vláčné a zabránit jejich opětovnému vytvrzení. Podrobnější informace najdete v našem tématu: Chirurgie M. Dupuytrena
- Během řezu pojivové tkáně prameny, které se vytvořily v dlani a které vedly ke kontrakturám prstů, jsou vyříznuty, což opět způsobí protažení prstů.
Aby se zabránilo obnovené kontraktuře po operaci, je řez proveden klikatými čarami (tzv. Z-plasty).
- Při postupech excize, částech nebo dokonce celé pojivové tkáně deska dlaně je odstraněna. Jednou z možností pod ním je dermofascicektomie. V tomto postupu je postižená oblast pojivové tkáně destička a zkrácená kůže nad ní jsou odstraněny.
Protože to má za následek velký defekt tkáně v dlani, je tam následně zaveden kožní štěp. Nejčastěji používaným postupem je částečná aponeurektomie. Jedná se o odstranění veškeré postižené tkáně z dlaně a prstů.
Při částečné fasciotomii se však odstraní pouze části ztvrdlé aponeurózy. V dalším průběhu onemocnění jsou recidivy častější, než kdyby byla odstraněna celá fascie. Nejradikálnějším postupem je úplná aponeurektomie.
Při tomto postupu je postižená i nepostižená fasciální tkáň odstraněna z dlaně a prstů. To by mělo snížit riziko recidivy po operaci. Po dlouhou dobu byla tato metoda považována za postup volby, ale dnes je upřednostňována pouze v případě závažné nemoci.
Kvůli radikální povaze postupu se častěji vyskytují komplikace, které jsou při parciální aponeurektomii pozorovány mnohem méně často.
Doba hojení po operaci Dupuytrenovy choroby se může lišit. Rychlý začátek s fyzioterapeutickými cvičeními má pozitivní vliv na průběh onemocnění a pomáhá pacientovi rychle obnovit sílu ruky. Většina pacientů se může vrátit do práce po šesti týdnech.
Úplné zotavení však obvykle trvá několik měsíců. Po operaci musí být operovaná ruka fixována na místě dlahou po dobu pěti dnů. Během této doby musí být ruka zcela ušetřena, poté se doporučuje časný začátek fyzioterapie. Existují různé chirurgické možnosti a doba hojení se u jednotlivých lidí liší. Většina pacientů je nicméně schopna pokračovat v práci asi šest týdnů po operaci.
Všechny články v této sérii:
