Synonyma
Dupuytrenova kontraktura; fibromatóza palmární fascie, Dupuytrenova choroba
- Fasciotomie
- Částečná fasciotomie
- Úplné odstranění palmární aponeurózy
- Která forma terapie je podrobně zvažována, se individuálně liší a závisí na různých aspektech. Jednoduchá fasciotomie se například obvykle provádí pouze tehdy, když je pacient špatně stav nebo je velmi starý kvůli své relativně vysoké pravděpodobnosti recidivy (recidivy vzorce onemocnění).
Jaké formy anestézie jsou pro zákrok nutné? Aby bylo riziko anestézie co nejnižší, zpravidla se chirurgický zákrok na Dupuytrenovu kontrakturu provádí ve formě tzv. Anestézie plexus.
Na rozdíl od Celková anestezie, anesteziologem injikujícím anestetikum do oblasti podpaží anestetizuje pouze postiženou paži. Asi půl hodiny po injekci je paže anestetizována, aby mohla operace začít. Protože je pacient během anestézie plexu „plně“ při vědomí a ne každý chce operaci zažít, může mu být pacientovi injekčně podána pilulka na spaní.
Dalším pozitivním aspektem je, že pacient může okamžitě jíst a pít - pokud je jeho zdraví stav umožňuje to. Anestetikum jako takové postupně mizí. První bolesti, které se mohou objevit, jsou tedy pokryty plexem anestézie a jen zřídka je nutné podat další lék proti bolesti.
V posledních řádcích předchozí části již bylo naznačeno, že spolupráce během doléčení hraje hlavní roli. První pooperační léčba je zahájena ihned po operaci. Ovládaná ruka je tedy imobilizována pomocí a omítka dlaha v prvním týdnu po operaci.
Je důležité, aby se prsty mohly ve všech volně pohybovat klouby. kompresní obvaz se pak obvykle aplikuje na omítka dlaha, aby se zabránilo otokům ruky po operaci, ale nechte prsty volně se pohybovat. Zatímco stehy lze odstranit přibližně 14 dní po operaci, obvazy se obvykle odstraňují až po třetím pooperačním týdnu.
Individuální hojení ran procesy mohou mít za následek delší dobu krytí. Jelikož každý obvaz by měl klást velký důraz na pohyblivost prstů, je jasné, že pohyb prstů bude hrát v pooperační léčbě hlavní roli. Po konzultaci s ošetřujícím lékařem by měl každý pacient znovu pohybovat prsty bez stresu a pokud možno nezávisle.
Pokud pacienti během této léčebné fáze dodržují pokyny lékaře a dobře spolupracují, není obvykle nutná žádná fyzioterapeutická léčba. Pokud se u pacientů objeví výše popsané otoky, lymfodrenáž může být také užitečné. Krok za krokem by měla být ruka přivedena zpět ke stresům každodenního života.
To se provádí pomalu a bez přetížení operované ruky po dobu asi šesti týdnů. Je třeba se vyvarovat extrémního stresu po dobu asi 12 týdnů, takže budete možná muset toto období zanedbávat své sportovní aktivity. Co může pacient dodatečně přispět k následné péči?
Osvědčilo se tření jizvy mastným krémem několikrát denně. Jizva kolem ruky je velmi citlivá a lze ji uklidnit vtíráním, ale také vlažnými koupelemi na ruce (pětkrát denně po dobu pěti minut). Do vlažné vody lze přidat kammillosan nebo tvarohové mýdlo.
Pokud se rozhodnete pro obě formy, doporučuje se krém aplikovat po koupeli rukou, dokud se neobnoví plná pohyblivost ruky. Může se nemoc po operaci znovu objevit? Obecně existuje možnost opakování, zejména v oblasti malých prst (až 50%).
Opakovaná operace je mnohem obtížnější, takže v případě relapsu může poradit s další terapií pouze ošetřující lékař. Není možné předpovědět, zda se před operací objeví recidivy. Existují však konstelace, které zvyšují pravděpodobnost recidivy.Pokud se následující body vztahují na pacienta jednotlivě nebo v celém rozsahu, ještě to neznamená, že v každém případě dojde k relapsu.
Je to pouze pro ilustraci, že pravděpodobnost opakování je pak významně zvýšena. V zásadě je důležité rozlišovat mezi skutečně novým onemocněním a recidivou. Mluví se o recidivě nemoci, pokud je znovu postižena stejná oblast.
Na druhou stranu je přítomno nové onemocnění, pokud se Dupuytrenova kontraktura nyní vztahuje k jiné oblasti ruky: Například pokud malá prst byl nejprve léčen a nyní je prostředníček postižen Dupuytrenovou chorobou. Jedním z důvodů, proč se objevují recidivy nebo nová onemocnění, je předpokládání genetické dispozice. To znamená, že i když byla nemocná tkáň během operace odstraněna, není možné genetickou složku vypnout.
- Dupuytrenova choroba probíhá v rodině (genetická složka)
- Nemoc se rozšířila do dalších prstů (palec a index) prst).
- Podobně jsou ovlivněny i další části těla (viz výše)
- První nemoc byla před 40. rokem věku.
Obecná rizika jsou inherentní každé operaci, včetně operace Morbus Dupuytren.
V neposlední řadě z tohoto důvodu jsou před operací informováni o rizicích. Kromě obecných rizik může ošetřující lékař řešit také jednotlivá rizika související s vaší nemocí nebo jinými zdraví problémy například. Obecně neexistuje operace bez rizika, ale komplikace v souvislosti s touto operací jsou poměrně vzácné.
Infekce se mohou objevit při každé operaci - i když je velmi malá. Infekce mohou zpomalit proces hojení a mohou vyžadovat další chirurgický zákrok. Z lékařského hlediska se taková operace nazývá revizní chirurgie.
Kromě toho ve výjimečných případech hojení ran může být narušena a za určitých okolností se může zhoršit pohyblivost celé oblasti rukou. Jelikož se kožní štěpy používají při operaci Dupuytrenovy choroby, oběhové poruchy v pokožce se mohou vyskytnout chlopně, což prodlužuje rehabilitační období. U některých pacientů se může stát, že kožní štěpy nerostou do nové oblasti nebo jen částečně.
Zde je také třeba zmínit, že ačkoli většina z výše zmíněných komplikací zatěžuje dobu a proces hojení, pooperační výsledek se nemusí zhoršovat. Ve většině případů je dobrých výsledků stále dosaženo. Když se podíváte na svoji ruku, už z vnějšku si všimnete, že je toho „celkem dost“.
Kromě výše zmíněných možných komplikací, zranění nervy or krev plavidla (větší větve cév dodávajících kůži) nelze vyloučit. U zkušených ručních chirurgů k tomu dochází velmi zřídka. Kromě toho nyní existuje možnost rekonstrukce tepen nebo nervy mikrochirurgií, takže pooperačně lze i v tomto případě předpokládat zhoršení.
Porucha pokuty krev Rovněž je myslitelná cirkulace, stejně jako otok v operované oblasti. Ošetřující lékař vás rád informuje o dalších rizicích operace. Pouze on může posoudit váš stav zdraví nad rámec obecných rizik a případně poukázat na jednotlivá rizika.
Kdy by neměla být provedena operace u Dupuytrenovy choroby? Jednotlivé pre-existující podmínky mohou zabránit operaci. V závislosti na generálovi stav pacienta je riziko operace příliš vysoké.
Například by takové operace neměly být plánovány, pokud: Pro výsledek operace je velmi důležité, aby sám pacient v pooperační fázi dobře a nepřetržitě spolupracoval. Pokud tento závazek není k dispozici, může to být také „kontraindikace“. V další části uvidíte, proč ochota spolupracovat v pooperační fázi hraje tak důležitou roli.
- Pacient trpí klinicky rozeznatelným oběhové poruchy prstů.
- V oblasti, která má být operována, se nachází neléčený ekzém nebo již infikovaná rána
- Ruky jsou již předoperačně oteklé.
- Pacient trpí vážnými obecnými nemocemi, a proto toto a operační riziko nelze představovat (např. Před několika měsíci) srdce Záchvat).
