Inkontinence moči: Příčiny

Patogeneze (vývoj onemocnění)

Stresová inkontinence (dříve stresová inkontinence) je nedobrovolný únik moči v důsledku zvýšení tlaku v břiše, ke kterému dochází při stresu (např. kašel, kýchání, skákání, chůze). Příčinou je porucha uzavíracího mechanismu moči měchýř kvůli svalové slabosti často spojené s pánevní dno nedostatečnost (slabost pánevního dna), která se může objevit u žen po několika porodech. U mužů čisté stresová inkontinence je většinou iatrogenní („způsobeno lékařem“) (považuje se za hlavní příčinu) radikální prostatektomie/ chirurgické odstranění prostaty s kapslí, koncové části chámovodu, semenné váčky a regionální lymfy uzly); další operace viz níže). v urgentní inkontinence (únik moči během imperativu nutkání močit; synonymum: hyperaktivní měchýř mokrý), svěrací sval je neporušený. Příčinou je dysregulace měchýř svaly. Mluvíme o smyslových urgentní inkontinence když je víceméně silný nutkání močit se vyvíjí, i když je močový měchýř jen mírně plný. Toto je falešný signál pro mozek, který poté vydá povel k vyprázdnění močového měchýře. Motor urgentní inkontinence je, když je správný stav naplnění močového měchýře hlášen do mozek, ale nervové impulsy mozku inhibující vyprazdňování močového měchýře jsou příliš slabé, aby zabránily kontrakci svalů močového měchýře. Termín nestabilní močový měchýř se používá, když jsou narušeny oba mechanismy. Tato klasifikace je lékařsky užitečná pro postiženou osobu, ale je irelevantní, protože příznaky jsou v každém případě stejné. V mírnějších formách může být moč obvykle zadržována, dokud není dosaženo toalety. U těžkých forem však dochází k nedobrovolné ztrátě moči. Často psychologické a emocionální problémy, jako je vzrušení, strach, hněv, ale také deprese hrát spouštěcí roli. Reflex inkontinence se vyskytuje u pacientů s poškozením centrální části nervový systém (např. mrtvice (mrtvice), roztroušená skleróza (MS)) nebo periferní nervový systém (např. příčná paralýza nebo jiné traumatické mícha poškození, polyneuropatie, cukrovka mellitus) může mít za následek poruchu funkce močového měchýře nebo svěrače. Může se vyskytnout v jakémkoli věku. Může to však souviset nejen s únikem moči, ale také s dysfunkcí vyprazdňování močového měchýře, protože postižená osoba necítí potřebu močení. Vyprazdňování močového měchýře nelze ani spustit, ani přerušit, ani zastavit dobrovolně. Přetékat inkontinence je charakterizován nedobrovolným únikem moči z výplachů a odtoků, když je močový měchýř příliš plný, aniž by se svaly močového měchýře stáhly. Močový měchýř v důsledku nadměrného plnění prakticky přetéká. Velké množství zbytkové moči proto vždy zůstává v močovém měchýři. Příčinou jsou především odtokové překážky v oblasti výstupu močového měchýře nebo močová trubice. Příčiny zahrnují traumatické nebo zánětlivé zúžení močová trubice, kameny močového měchýře nebo nádory močového měchýře. Tyto případy se označují jako obstrukční přetečení inkontinence. Alternativně existuje také funkční přetečení inkontinence. To je situace, kdy se močový měchýř již nemůže dostatečně stahovat. To je často důsledkem obstrukční příčiny, kdy přetížení způsobí, že stěna močového měchýře ztratí schopnost stahovat se. Extrauretrální únik moči často se vyskytuje v důsledku píštělí močového měchýře nebo ektopické - močovod otevření mimo správné místo. U dětí je to obvykle vrozené. U dospělých se takové píštěle často vyskytují po operaci, porodu, radioterapie (záření terapie) nebo zranění.

Etiologie (příčiny)

Biografické příčiny

  • Vícenásobné porody; ženy, které již ztratily moč během prvního těhotenství, jsou zvláště ohroženy dlouhodobou inkontinencí moči
  • Hormonální faktory - menopauza (menopauza u žen; kvůli nedostatku estrogenu).

Příčiny chování

  • Spotřeba stimulantů
    • Alkohol
    • Tabák (kouření) - zneužívání nikotinu je spojeno s urgentní inkontinencí
  • Fyzická aktivita
    • Fyzický stres
      • ZEg po sportu (stresová inkontinence).
      • Výkonní a vysoce výkonní sportovci (insb. Sportovní disciplíny, jako je skok do dálky, trojskok, skok do výšky; běžci, zejména dlouhé vzdálenosti; týmové sporty jako basketbal, házená, volejbal).
  • Psychosociální situace
    • Psychický stres
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita) - závislost rozdělená podle typu inkontinence:
    • Bude zaznamenána smíšená inkontinence moči (+ 52%),
    • Pure stres nebo urgentní inkontinence (+ 33%, respektive + 26%; každý za 5 bodů BMI).

Příčiny související s chorobami.

Vrozené vady, deformity a chromozomální abnormality (Q00 - Q99).

  • Epispadias (tvorba rozštěpu uretry).
  • Urethra (močová trubice), krátká nebo dlouhá - nejmírnější forma komplexu exstrofie-epispadie močového měchýře; zřídka se vyskytuje izolovaně
  • Ureterální ektopie (nesprávný otvor močovod distálně („dálkově“) k močovému měchýři krk do močová trubice, prostaty, pochva / pochva nebo děloha/děložní).

Dýchací systém (J00-J99)

Endokrinní, výživové a metabolické nemoci (E00 - E90).

  • Cukrovka mellitus (→ senzorická neuropatie / onemocnění periferních nervů).
  • Hyperglykémie (vysoká hladina cukru v krvi)

Kardiovaskulární systém (I00 - I99)

  • Srdeční selhání (srdeční nedostatečnost)

Infekční a parazitární nemoci (A00-B99).

  • Syfilis (→ senzorická neuropatie).

Pusajícnu (jícnu), žaludeka střeva (K00-K67; K90-K93).

  • Zácpa (zácpa)

Novotvary - nádorová onemocnění (C00-D48)

  • Nádor močového měchýře

Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99)

  • Delirium (stavy záměny)
  • Deprese
  • Diabetická neuropatie
  • pomočování - nedobrovolné smáčení dítěte.
  • Kauda syndrom - průřezový syndrom na úrovni cauda equina (anatomická struktura umístěná uvnitř páteře v tvrdém vaku meningy (dura mater) a arachnoidální mater sousedící s ní uvnitř); to vede k poškození nervových vláken pod conus medullaris (název pro kuželovitý, kaudální konec mícha), která je doprovázena ochablou parézou (paralýzou) nohou, často s močovým měchýřem a dysfunkcí konečníku.
  • Roztroušená skleróza (MS)
  • Paraplegie - ochrnutí všech končetin.

Genitourinární systém (ledviny, močové cesty - reprodukční orgány) (N00 - N99).

Trávicí systém (K00-K93)

  • Zácpa (zácpa) (prokázáno pouze u žen: riziko inkontinence u žen se zácpou (poměr šancí, OR 2.46)).

Zranění, otravy a další důsledky vnějších příčin (S00-T98).

  • Trauma (poranění), blíže neurčené (např. Zlomenina pánve / zlomenina s poraněním svěrače / poranění svěrače)

Léky (které mohou způsobit dočasné únik moči).

* Možnost reverzibility

Operace

  • Muž (stresová inkontinence pouze u mužů je většinou iatrogenní / kvůli lékařskému zásahu):
    • Stát n. radikální prostatektomie (chirurgické odstranění prostaty s pouzdrem, koncové části chámovodu, semenné váčky a regionální lymfy uzly); obvykle dočasné (přechodné).
    • Zust. n. transuretrální resekce prostaty (TUR-P; chirurgické odstranění prostaty přes močovou trubici).
    • Zust. n. Laserové ošetření prostaty
    • Zust. n. Adenomenukleace (chirurgická peeling adenomu (enukleace = odlupování z dobře definované tkáně bez strhávání okolní tkáně).
    • Zust. n. transuretrální uretrální chirurgie pro uretrální stenózu.
  • Žena:
    • Zust. n. operace s píštěl tvorba (např. vesikovaginální píštěl (močová měchýř-vaginální píštěl)).
    • Zus. n. vakuová extrakce („dodávka přísavky“).

Znečištění životního prostředí - intoxikace (otravy).

  • Alkohol

Další

  • Narození - Ve studii téměř 8,000 XNUMX matek bylo zjištěno průzkumem:
    • Po dvanácti letech: 52.7% případů s únik moči, 37.9% případů s přetrvávající inkontinencí.
    • Stres inkontinence v 54.2% případů, směs stresu a urgentní inkontinence ve 32.8%; čistá urgentní inkontinence 9.8% žen.
  • Po rádiu (radioterapie).
  • Menopauza (menopauza u žen)

Možné spouštěče přechodné močové inkontinence u starších osob v pečovatelském domě (upravené z).

  • Nadměrná tvorba moči
  • Omezená mobilita
  • Duše
  • Atrofická uretritida / kolpitida
  • Delirium
  • Infekce
  • Fekální problémy / zácpa
  • Léčiva