Úvod
V případě střevní obstrukce (ileus) se dopředný pohyb střeva (peristaltika) zastaví z důvodu mechanických nebo funkčních příčin. Hromadí se střevní obsah a vede k závažným příznakům, jako je zvracení výkalů. An střevní obstrukce je potenciálně život ohrožující situace, která musí být v nemocnici považována za absolutní pohotovost. Čím rychlejší střevní obstrukce je léčeno, tím méně komplikací je s tím spojeno. Kromě konzervativních možností léčby, jako je klystýr, je metodou volby okamžitá chirurgická léčba ilea.
Chirurgický zákrok
Před operací ilea je pacient informován lékařem o postupu a rizicích operace. V případě nouze není tato konverzace nutná. Umístění ileu lze určit před operací pomocí Rentgen or ultrazvuk zkouška.
Mnoho pravidelně užívaných léků musí být pozastaveno. Dokonce i antikoagulační léky, jako je heparin nebo Marcumar musí být před operací vysazen, aby se zabránilo zvýšenému riziku krvácení. Stabilizovat generála stav, pacient dostane infuzi pro substituci elektrolytem.
Kromě toho musí být pacient půst pro operaci a dostávat premedikaci (sedativní léky). Operace obstrukce střev je hlavním postupem prováděným pod Celková anestezie. Po dostatečné dezinfekci kůže provede chirurg přímý řez uprostřed břicha na úrovni pupku (střední laparotomie).
Výška řezu se může lišit a závisí na předpokládané poloze ilea. Poté se rozšíří vrstva kůže a svalů a otevře se přístup do břišní dutiny. Poté, co chirurg navštívil zasažený střevní řez, může odstranit veškeré adheze nebo přemístit ztuhlé nebo zkroucené střevní části.
Pokud jsou části střeva již tak vážně poškozeny nedostatkem krev zásobu nebo nádor, který se nezotaví, musí být odstraněny. Za tímto účelem je poškozená část střeva upnuta a vyříznuta. Tento postup se nazývá intestinální resekce.
Poté jsou dva zbývající střevní pahýly sešity nebo sešity. Pokud bylo střevo již perforováno přetížením a střevní obsah se dostal do břišní dutiny, musí se břišní dutina důkladně opláchnout germicidními roztoky, protože bakterie jinak způsobí peritonitida. Na konci operace je břišní dutina ještě propláchnuta a naříznuté svalové a kožní vrstvy jsou znovu sešity.
Ve většině případů je po střevní resekci umělý střevní vývod (anus praeter) je vytvořen, aby umožnil hojení střeva sliznice. Za tímto účelem smyčka tenké střevo, který leží před zašitým úsekem, se protáhne řezem v břišní stěně a tam se upevní (dvojité stomie). Obsah střeva se vyprazdňuje přes stomii do vaku, který je přilepený přes anus praeter a musí být pravidelně měněn.
To lze provést sami nebo kvalifikovaným personálem. Po několika týdnech se rána způsobená částečnou resekcí zhojila a umělý vývod střeva lze přemístit zpět. Operace ilea je hlavní postup, který může trvat několik hodin.
Přesné trvání operace závisí na příčině obstrukce ilea. Vzpěr a zapletení lze relativně rychle odstranit a střevo přemístit do původní polohy. Chirurg může také odstranit nekomplikované adheze a spony v plánované době provozu.
Pokud však musí být odstraněn nádor, který stahuje lumen střeva nebo celé úseky střeva, doba operace se odpovídajícím způsobem prodlouží. V mnoha případech musí být po resekci střev vytvořen umělý vývod střeva. Jedná se však o rutinní krok, který je rychle dokončen.
Po operaci je rána ošetřena drenáží rány a pokryta sterilním obvazem. Pacient je poté převezen do místnosti pro zotavení, kde se pod neustálým lékařským dohledem probouzí z anestézie. Nově operovaný pacient je poté převezen na oddělení, kde musí zůstat několik dní.
Pacient dostává léky, které ulevují bolest a nemocniční personál ošetřuje chirurgickou ránu. Prvních několik dní po operaci pacient nesmí jíst a je krmen infuzí (parenterální výživa). Poté lehké jídlo (polévka, kaše, jogurt atd.)
může být zahájeno, aby si střeva mohla pomalu zvykat na jídlo a začít trávit. Je důležité, aby pacient přísně dodržoval pokyny lékaře, protože přetížení střev nevhodným jídlem může vést k vážným komplikacím a potřebě nového úkon. Po operaci ilea musí pacienti zpravidla očekávat hospitalizaci v délce nejméně čtyř dnů. Pokud během operace došlo ke komplikacím nebo pokud bylo nutné odstranit celé části střeva, prodlouží se doba pobytu v nemocnici. V takových případech může být nutné, aby pacienti zůstali v nemocnici až dva týdny nebo déle.
Všechny články v této sérii:
