Operativní terapie dislokace ramen
Po vykloubení ramene je nejvyšší prioritou dosažení co nejrychlejšího snížení. V opačném případě může nesprávné zarovnání vést k poškození měkkých tkání a poruchám oběhu. Pokud takový pokus o redukci není konzervativním způsobem úspěšný, je u postižených nezbytně nutná chirurgická léčba.
Kromě této hlavní indikace existují i další konstelace, které vyžadují chirurgický zákrok k léčbě dislokace ramen. I přes úspěšný konzervativní pokus o redukci může být ve zvláštních případech, kdy nestabilita přetrvává, stále nutný chirurgický zákrok. Lze také operovat dislokace související s traumatem, bez ohledu na to, zda se jedná o dislokaci poprvé nebo opakovaně.
Pokud jsou pacienti mladí a aktivní ve sportu, dává se přednost chirurgické léčbě. Důvodem je to, že při použití čistě konzervativní léčby existuje zvýšené riziko opakované dislokace ramene. Operace snižuje tuto pravděpodobnost opakování.
Obecně platí, že chirurgický zákrok je nezbytný, když si pacienti chtějí po uzdravení znovu dát plnou váhu na ramena a cílem je úplné obnovení funkčnosti. Obecně by rozhodnutí o chirurgickém zákroku mělo být vždy prováděno individuálně, s přihlédnutím k různým aspektům. Kromě již zmíněných faktorů, jako je věk a stupeň aktivity, jsou důležité také aspekty, jako je stávající poškození ramene, stupeň nestability nebo neurologické deficity.
Další zranění kostí, chrupavka nebo nervová tkáň způsobená dislokací jsou také indikací pro operaci. Průběh operace za přítomnosti ramenní dislokace lze odlišit z hlediska typu přístupové cesty a typu rekonstrukce. Dnes se dává přednost artroskopické variantě před otevřenou operací.
U otevřené přístupové cesty je vpředu proveden přibližně 10 cm dlouhý řez. v artroskopie, operace se provádí podle principu klíčové dírky. Oba nástroje a mini kamera jsou vloženy třemi malými řezy k ošetření zraněných struktur.
Mohou to být kloubní tobolka, vazy nebo kloub ret, tzv. „labrum glenoidale“. V případě závažnějších dislokací mohou být také ovlivněny kostní struktury, které lze také léčit peroperačně. Přesný chirurgický zákrok závisí na tom, které struktury byly zraněny.
Poškození labra a tobolky lze operovat otevřeně nebo artroskopicky, přičemž labrum je častěji léčeno artroskopicky. V případě poranění tobolky může být provedeno utažení tobolky nebo posun tobolky, což je postup redukující tobolky. V případě vykloubení ramene slza v otočná manžeta může dojít také k rekonstrukci artroskopicky.
Zapojení kostí se někdy projevuje jako slzení zlomenina tuberculum majus z pažní kost. V takovém případě může být fragment fixován šroubovou fixací nebo fixací stehové kotvy. O tom, který postup se nakonec použije, se obvykle rozhoduje případ od případu.
Celkově rameno artroskopie se dává přednost otevřené operaci, protože je méně riskantní. Obecně s chirurgickým zákrokem vždy existují obecná a specifická rizika. To platí také pro chirurgickou léčbu dislokace ramen. Obecná rizika operace vykloubení ramene zahrnují krvácení s hematom tvorba, poranění okolních nervů a měkkých tkání, infekce, trombóza a plicní embolie.
V pozdějším kurzu hojení ran svoji roli hrají také poruchy jizev. Rozsah rizik se může lišit v závislosti na tom, zda byla provedena otevřená nebo artroskopická chirurgie. Hojení ran poruchy jsou méně pravděpodobné v případě artroskopického přístupu než při otevřené operaci s velkým řezem kůže.
To je obecně přijímáno artroskopie je v případě dislokace ramene méně riskantní než operace s otevřeným přístupem. Ke konkrétním rizikům operace patří například trvalé omezení pohybu až k vyztužení ramenní kloub. Pozdním důsledkem může být také chirurgické ošetření ramene artrózatj. nezánětlivé, degenerativní chrupavka poškození.
Artróza z ramenní kloub je lékařsky známá jako omartróza. Existuje také možnost, že kovová nebo cizí tkáň zavedená během operace může vést ke komplikacím. Patří mezi ně uvolnění nebo infekce materiálu.
Po vykloubení ramene by pacienti měli postupovat podle zvláštních pokynů, které určují, jak dlouho by se měl člověk po operaci zdržet sportu a kolik zátěže by měl aplikovat. Během prvních 6 týdnů by mělo být rameno maximálně chráněno a nemělo by být příliš namáháno. Čisté vážení je zakázáno po dobu prvních 3 měsíců.
Jak dlouho byste se neměli věnovat určitému druhu sportu, se liší od člověka k člověku. Takzvané „cyklické“ sporty jako např jogging nebo cyklistika může být obnovena již po 3 měsících. Šestiměsíční přestávka platí pro sporty, jako je plavání nebo hraní tenis, protože rameno je v těchto sportech vystaveno většímu namáhání.
Sporty s vysokým rizikem pro rameno, jako je házená nebo bojová umění, by měly být pozastaveny po dobu nejméně 9 měsíců. Obecně platí, že postižených by nemělo být dosaženo bolest a jejich plná schopnost pracovat pod tlakem by měla být obnovena pomocí terapeutických opatření. Nakonec může individuální léčebný proces trvat po dobu sportovní dovolené.
Všechny články v této sérii:
