Patogeneze (vývoj onemocnění)
Existuje mnoho příčin otevřená rána (viz. níže). Hojení ran probíhá v následujících fázích:
- Exsudativní fáze (hemostáza (hemostáza)) - v prvních hodinách nebo do 1. dne po poranění.
- Imigrace a agregace (shlukování jednotlivých buněk do asociací) destičky (krev sraženiny).
- Uvolňování cytokinů (Proteinů které hrají důležitou roli v imunitní systém): hemostáza.
- Vylučování (sekrece) fibrinu (latinsky: fibra 'faseŕ; „lepidlo“ z krev sraženina) a srážená (sražená) krev vyplňuje mezeru v ráně. Vytvoří se strup, který chrání ránu zvenčí proti proniknutí choroboplodné zárodky.
- Zánětlivá fáze (zánětlivá fáze) - 1. až 3. den po poranění.
- Katabolická autolýza: vylučují makrofágy („vychytávací buňky“) krev koagulum (krevní sraženiny) z tkáně rány.
- Degradace fibrinu
- Zánětlivá reakce a příznaky
- Obrana proti infekci
- Proliferativní fáze (granulační fáze) - 4. až 7. den po poranění.
- Tvorba granulační tkáně mediátory, angioblasty, fibroblasty (pojivové tkáně buňky), myofibroblasty.
- Regenerace zóny bazální membrány a epitel (povrchová mezní vrstva buněk).
- Reparativní fáze (fáze tvorby jizev) nebo fáze epitelizace - 8. až 12. den po poranění.
- Tvorba kolagenových vláken
- Kontrakce rány: zvyšuje se pevnost v tahu
- Epitelizace (rána roste s epiteliálními buňkami až).
- Fáze diferenciace - od 2 do 3 týdnů nebo až 1 roku.
- Remodelace (procesy remodelace) specifické tkáně: neporušená kůže bez jizev nebo.
- Granulační tkáň je remodelována do stres-odolný pojivové tkáně; rána se stahuje a stává se odolnou proti roztržení; je vytvořena jizva - jizvy jsou zpočátku dobře zásobeny krví a vypadají jasně červeně; postupně krev plavidla jsou rozebrány a jizva se jeví méně a méně červená, až nakonec vybledne.
Poznámka: Tyto fáze nejsou striktně sekvenční, ale spojují se navzájem nebo někdy probíhají paralelně. Rozlišují se následující formy hojení ran:
- Primární hojení ran (sanatio per primam intence).
- Sekundární hojení ran (sanatio per secundam intence)
Etiologie (příčiny)
Mechanicky způsobené rány
- Kožená rána
- Větší oblasti kůže jsou odděleny od hlubších vrstev měkkých tkání působením síly (tupá síla)
- Separační rána
- Neúplná amputace části těla
- Kousnutí
- Způsobeno kousnutím od zvířete, ale také od lidí.
- Hořet
- Způsobeno tepelným působením
- Škrábání (povrchní lacerace).
- Rány narážení
- Způsobeno pronikáním předmětů podobných kůlu (vertikální síla).
- Záření
- Projekt kůže reaguje na aplikovanou sílu (tangenciální sílu) roztržením.
- Roztrhat rozdrtit ránu (lacerace).
- Projekt kůže reaguje na aplikovanou sílu (tupá síla) s trháním.
- Snížit
- Způsobeno ostrým předmětem, který přerušuje kontinuitu kůže (vertikální nebo tangenciální síla)
- Oter
- Zranění povrchního kůže způsobené tangenciální silou.
- Výstřel (střela zasažená nebo zasunutá).
- Tupá síla
- Bodná rána
- Způsobeno úzkým a špičatým předmětem (svislá síla).
Termální rány - způsobené působením tepla nebo studený.
- omrzlina
- pálení
Chemické rány
- Z důvodu akce
Actinic rány (radiační rána; kůže nekróza; záření vřed (radiační vřed)).
- Ionizující záření: např. Rentgenové záření.
- Radioaktivní izotopy