Úvod
An střevní obstrukce (ileus) je porucha střevního průchodu zúžením nebo uškrcením. Výsledkem je, že střevní obsah již nemůže být transportován dále směrem k anus a vylučovány, což má za následek ucpání stolice a typické příznaky ileu, jako je závažný bolest břicha, zvracení, nadýmání a zácpa. Oba tenké střevo a tlusté střevo může být ovlivněno střevní obstrukce. Obecně, střevní obstrukce je akutně život ohrožující situace, která musí být co nejdříve ošetřena v nemocnici, jinak mohou části střeva zemřít.
Přehled příčin
Příčiny střevní obstrukce jsou rozmanité. V zásadě je třeba rozlišovat mezi: Oba typy ileu mají různé příčiny. Kromě mechanické a funkční střevní obstrukce existuje ještě třetí forma, smíšený ileus.
Jedná se o kombinaci dvou typů, které často představují přechod mechanické střevní obstrukce do intestinální paralýzy, tj. Paralytické střevní obstrukce. - funkční (paralytická) střevní obstrukce
- Mechanický ileus
- Mechanický ileus je způsoben skřípnutím střeva nebo překážkou, která brání dalšímu průchodu střevem. - Naproti tomu funkční ileus má spíše funkční než mechanickou příčinu.
To znamená, že dopředný pohyb, tzv. Peristaltika střeva, se zastaví a střevní obsah se dále nepřenáší. Střevní svaly se již nestahují a střevo je paralyzováno. Funkčními příčinami by byla například snížená nabídka krev do části střeva v důsledku cév okluze. Funkční ileus může být také způsoben podáním různých léků, chirurgickými zákroky nebo úrazy.
Příčiny mechanického ilea
K mechanické střevní obstrukci může dojít různými způsoby. Příčinami jsou uškrcení, obstrukce a ileus žlučových kamenů. V mnoha případech je mechanický ileus výsledkem takzvaného uškrcení, při kterém se uškrtí část střeva.
To se děje buď adhezí, které vedou k zauzlení střeva, nebo prostřednictvím vnitřní a vnější kýly (kýly), které odtrhnou postiženou část střeva. Škrcení znamená, že střevní stěna již nemůže být zásobována dostatečným množstvím krev. V důsledku oběhové poruchy, části střeva neodvolatelně umírají, a proto je třeba zacházet s intestinální obstrukcí jako s absolutní nouzí.
Může dojít také k mechanické střevní obstrukci bez doprovodných poruch oběhu, v takovém případě se tomu říká obstrukce. V tomto případě je vnitřek střeva (střevní lumen) blokován cizím tělesem, jako jsou polknuté předměty, chomáče vlasy nebo výkaly. Překážku může způsobit také silně zesílená střevní stěna v souvislosti se záněty nebo nádory.
V případě žlučového kamene ileus, žlučový kámen z žlučník vstupuje do zažívacího traktu, kde brání průchodu střevem. Kámen vstupuje do střeva nepřirozeným spojovacím průchodem mezi žluč potrubí a tenké střevo, tzv. cholecysto-duodenal píštěl. Nádory, které rostou v břišní a pánevní oblasti, mohou způsobit střevní obstrukci.
To je obvykle mechanická překážka dvojtečka. Zejména nádory, které pocházejí z vejcovody or pobřišnice nebo tam metastázovali, mohou vyvíjet silný tlak na dvojtečka a komprimovat to. Nádor může také růst do stěny střeva a tím ještě více zúžit lumen střeva.
Výsledkem je, že je střevo sevřeno a střevní průchod je ztěžován. Adheze jsou nejčastější příčinou vzniku mechanického ilea. The pojivové tkáně adheze se často tvoří v oblasti mezenterické tkáně, vaskulární mastná tkáň kolem střeva.
Adheze, nazývané také překlenovací adheze, způsobují spojení střevních smyček s pobřišnice, někdy způsobující těžké bolest. Zejména operace v peritoneální dutině podporují tvorbu šle. V adhezích smyčka tenké střevo mohou být zachyceny tak silně, že se peristaltika střeva úplně zastaví a vyvine se střevní obstrukce.
Crohnova nemoc může být další příčinou střevní obstrukce. Jedná se o autoimunitní onemocnění, při kterém dochází k chronickému zánětu střev sliznice dojde. V důsledku neustálého zánětu a následného hojení lézí se tvoří jizvy, které mohou vést ke vzniku ilea.
Kvůli zjizvení střeva sliznicemůže střevní stěna zesílit a zúžit lumen střeva. Výsledkem je, že střevní obsah již nemůže správně projít střevem a vytvoří se střevní obstrukce. Častou příčinou mechanické střevní obstrukce je tzv. Uškrcení.
V případě uškrcení, kromě sevření střevní smyčky, krev je také přerušen přívod do postižené části střevní stěny. Příčiny uškrcení jsou zkroucené střeva (volvulus) nebo tříselné kýly (kýla). A volvulus vzniká, když se střevo otáčí kolem sebe a polyká v procesu, což vede k odtržení.
V kýle jsou střeva tlačena mezerou v břišní stěně. V nepříznivých případech obsahuje herniální vak úplnou střevní smyčku, jejíž střevní obsah již nelze dále transportovat. Obzvláště u starších pacientů může dojít k obstrukci střev divertikulitida.
Divertikulitida je termín používaný k popisu výčnělků střevní stěny, které se mohou zapálit (divertikulitida). Často se opakující záněty divertikul as tím spojené zjizvení střeva sliznice upřednostňují rozvoj střevní obstrukce. The dvojtečka je to hlavně ovlivněno.
