Akutní krvácení z varixů do jícnu nebo do pozadí
K zastavení akutního krvácení z jícnového jícnu nebo fundus variceal lze zvážit následující opatření:
- Gumová ligace (GBL) - provádí se endoskopicky a považuje se za metodu volby. Je spojena s podstatně méně komplikacemi než skleroterapie varixů.
- Varikózní skleroterapie (varikulární skleroterapie) - Jedná se o injekční podání sklerosantu (vytvrzovacího činidla), jako je polidokanol, což vede ke skleróze v důsledku zánětlivého stimulu. Mezi možné komplikace patří perforace (pronikavý), striktury (vysoce kvalitní zúžení), pleurální výpotek (patologické (abnormální) hromadění tekutiny mezi křičel parietalis (pohrudnice truhla) a pleura visceralis (pleura plic)), perikardiální výpotek (akumulace tekutiny v perikardium), horečkaa bakteremie (přítomnost bakterie v krev). Míra komplikací je 10%.
- Histoacryl - léčba plastickými lepidly je indikována u varixů žaludečního pozadí (křečové žíly základny žaludek) pokud je nelze bezpečně léčit ligací.
- Sondent tamponade - pro trvalé (pokračující) krvácení ke stlačení varixů; Balónová sonda: nafouknutí balónu, který komprimuje krev plavidla. Senzor Sengstaken-Blakemore (pro varixy terminálního jícnu a srdeční oblasti (oblast přechodu z jícnu do žaludek)) nebo sondy Linton Nachlas (pro varixy žaludečního fundusu) se doporučují k tomuto účelu. Poté následuje endoskopie terapiePoužití kompresní sondy je spojeno s následujícími riziky, a proto by mělo být používáno pouze krátkodobě (míra komplikací 10-20%):
- Ezofagitida (zánět jícnu).
- Esophageal nekróza (smrt jícnu sliznice).
- Ruptura jícnu (prasknutí jícnu)
- Pneumonie (zápal plic) v důsledku průchodu žaludeční šťávy do plic.
- Samoroztahovací kov stent (s plastovým povlakem) - např. stent Ella; umístěny do distálního jícnu (část jícnu, která leží v břišní dutině) po dobu 1-2 týdnů; považováno za záložní postup
Sekundární profylaxe - rekurentní profylaxe
Riziko opakovaného krvácení (krvácení znovu po prvním krvácení) je vysoké. Během prvních 10 dnů po prvním krvácení je to 35% a do jednoho roku po prvním krvácení je míra recidivy 70%. Sekundární profylaxe je tedy povinná. Nejúčinnější je kombinace terapie ligace gumiček a farmakoterapie (neselektivní betablokátory).
