Postcurettage (synonymum: postcurettage; kyretáž, kyretáž) nebo noční palpace je škrábání děloha provedeno po úplném nebo neúplném vyloučení a těhotenství.
Indikace (oblasti použití)
- Noční palpace pro neúplnost placenta (placenta) po porodu (po narození) / manuální odtržení placenty.
- Zvýšené krvácení po porodu
- Atonický děloha (atonie dělohy nebo atonické poporodní krvácení) - kontrakční slabost dělohy, tj. Nedostatek nebo nedostatečná schopnost stahů děložních svalů po narození dítěte a neúplně nebo úplně narozeného placenta (placenta). Tato slabost kontrakce vede k těžkému až život ohrožujícímu krvácení, které vyžaduje okamžitý zásah. Atonie dělohy patří mezi nejčastější příčiny mateřské úmrtnosti (úmrtnosti).
Chirurgické postupy
Před zákrokem močový měchýř se obvykle vyprazdňuje pomocí katétru. Noční palpace nebo noční palpace je název pro odstranění zbytku placenty (zbytek placenta) po narození. Původně se to dělo ručně, později také speciální kyretou, tzv. Bumm`sche Curette (je to tupý, podle velikosti děloha tak říkajíc nadměrně, Curette). Při noční palpaci jde jedna ruka do dělohy a cítí se prst vnitřní povrch, aby se prstem oddělil zbývající zbytek placenty (placenta). Vnější ruka uchopí dělohu přes břišní stěnu a tlačí ji směrem k vnitřní ruce. Tento postup lze provést také pomocí Bumm`sche kyrety. Někteří používají oba postupy v jedné relaci. Tento postup se provádí pod anestézie. Manuální oddělení placenty je nutné, pokud se placenta neoddělí spontánně nebo později správa of antikoncepční prostředky nebo jiné manuální postupy (např. stlačení dělohy pomocí tzv. Credé rukojeti). Obecně nebo peridurálně anestézie, jedna ruka vstupuje do děložní dutiny a hledá oblast, kde se placenta již oddělila. Toto je správná vrstva mezi placentou a stěnou dělohy. Odtamtud začnete oddělovat zbytek placenty pomocí svého prst. Vnější ruka uchopí dělohu přes břišní stěnu a tlačí ji směrem k vnitřní ruce. Jakmile je placenta oddělena, je obejmuta a dodána vagínou. Poté je nahmatán ručně nebo pomocí Bummovy kyrety.
Krvácení po porodu
Krvácení po porodu (poporodní krvácení, krvácení po narození dítěte, krvácení v poporodní době).
Období po narození dítěte se dělí na tzv. Placentární období (čas, kdy se placenta, placenta odděluje od dělohy a narodí se) a období po placentě (to je doba do dvou hodin po placenta je plně doručena). Během obou období může dojít k těžkému, dokonce život ohrožujícímu krvácení. Podle zkušeností po dvou hodinách obvykle nenastane neočekávaně silné krvácení. Z tohoto důvodu více či méně intenzivní monitoring nově dodaných bylo omezeno na toto období. Neexistuje jasná definice toho, co se stále považuje za normální a kdy se mluví o zvýšeném nebo silném krvácení. Za účelem kontroly intenzity krvácení je pacient umístěn do speciální polohy, Fritschovy polohy. Pacient leží v poloze na zádech. Poté, co jsou hýždě zatlačeny dolů, jsou nohy položeny jedna na druhou. To dává možnost ovládat krev ztráta, s opakovanou kontrolou nad pevnost kontrakce dělohy. Příčiny zvýšeného krvácení mohou být poranění měkkých tkání v oblasti perinea, vaginální vchodvagina, čípek nebo poranění dělohy (prasknutí) nebo jsou způsobena zvýšeným krvácením z placentárního roztoku. Atonické poporodní krvácení (atonická děloha, atony dělohy, atony) Pokud je placenta oddělena a je kompletní s membránami a jsou vyloučena poranění měkkých tkání, jedná se o tzv. Atonické poporodní krvácení, které může velmi rychle vést na masivní krev ztráty a nezřídka neohrožují život. Jedná se o kontrakční slabost dělohy, to znamená nedostatek nebo nedostatečná schopnost stahů děložních svalů po narození dítěte a neúplně nebo úplně narozená placenta (placenta) .Často k tomu dochází po příliš dlouhé době porodu nebo když jsou svaly dělohy přetížené, např. v případě velmi velkého dítěte, násobky nebo hydramnios, tj. nadměrné plodová voda. Tato slabost kontrakce vede k těžkému až život ohrožujícímu krvácení, které vyžaduje okamžitý zásah. Atonie dělohy patří mezi nejčastější příčiny úmrtnosti matek (úmrtnost matek). Krvácení je obvykle epizodické, protože krev nejprve se hromadí v děloze a poté se vylučuje najednou. Aby se zabránilo mateřskému šoku, je třeba rychle přijmout terapeutická opatření:
- Projekt správa of antikoncepční prostředky intravenózně, případně dodatečně intramuskulárně (oxytocin, syntometrin). Pokud je účinek nedostatečný, prostaglandiny Poté se používají, které lze aplikovat intravenózně, intramurálně (do děložních svalů) nebo intrakavitálně (do děložní dutiny).
- Současně přiměřené objem je uvedena substituce, případně správa krve.
- Vyprázdnění dělohy a zároveň zabránění jejímu opětovnému naplnění krví. Jedná se o mechanické stlačení dělohy z břišní stěny a současně z pochvy pomocí speciálních rukojetí (podle Fritsche a Zweifela). Pokud tato opatření ne vést k úspěchu je nutné hledat poranění v porodních cestách a případně provést palpaci dělohy (viz výše).
Tyto postupy se obecně provádějí pod anestézie. Je také důležité co nejdříve laboratorně zkontrolovat srážlivost krve.
Možné komplikace
- Poranění nebo perforace (pronikavý) stěny dělohy s nástroji, případně s poškozením sousedních orgánů (střeva, moč měchýř) je vzácný.
- Slabé krvácení po hodinách nebo dnech je normální.
- Může dojít ke zbytku placenty. To pak obvykle vede k prodlouženému krvácení a v procesu jsou zbytky tkáně vyloučeny.
- Infekce nebo hojení ran poruchy (velmi vzácné).
- Adheze čípek, děložního hrdla, děložní dutiny v důsledku infekce je možné. To může vést na menstruační poruchy (poruchy cyklu) a / nebo design obtíže (potíže s počátkem), případně na sterilitu (neplodnost) (velmi vzácné).
- Přecitlivělost nebo alergie (např. Anestetika / anestetika, léky atd.) Mohou dočasně způsobit následující příznaky: otok, vyrážka, svědění, kýchání, slzení očí, závratě nebo zvracení.
