Průběh Polymyalgia rheumatica
Průběh Polymyalgia rheumatica záleží na tom, jak rychle je léčba prováděna kortizon je zahájeno. Neošetřené onemocnění může způsobit příznaky po celá léta. Stížnosti mohou nastat při relapsech.
Fáze nemoci se slabými nebo žádnými příznaky se mohou střídat. Pokud se vyskytne společně s arteritis temporalis, existuje riziko slepota pokud se neléčí. Po zahájení léčby drogami příznaky obvykle po několika dnech výrazně ustoupí. Nesmíme však zapomenout na vedlejší účinky, které se mohou objevit během kortizon terapie. I když je tato terapie velmi účinná, kortizon terapie může vést k mnoha nežádoucím účinkům, jako je osteoporóza, vývoj strie, vývoj katarakty nebo glaukom, cukrovka mellitus, poruchy distribuce tuků s tvorbou úplňku nebo býka krk a imunodeficience.
Zacházení
Jak již bylo zmíněno, terapie se provádí podáním glukokortikoidy (kortizon). Jejich účinek je založen hlavně na protizánětlivém účinku, který snižuje bolest. Kortizon působí velmi rychle, takže bolest obvykle se zlepší během několika hodin až maximálně dnů.
Pokud se příznaky v průběhu léčby zlepší, lze dávku kortizonového přípravku postupně snižovat, takže lze dosáhnout dávky, při které by neměly být téměř žádné vedlejší účinky. Dávka by za žádných okolností neměla být snížena příliš rychle, protože by to byly příznaky zánětu a bolest pak se okamžitě opět zvýší. Pokud však léčba nemá přímý účinek nebo pokud její účinnost klesá, je nutné dávku znovu zvýšit.
Terapie kortizonem by měla být prováděna po dobu dvou let. Tato dlouhá terapie by měla snížit riziko regrese onemocnění. V minulosti bylo onemocnění léčeno podstatně vyššími dávkami kortizonu, takže i když bylo toto onemocnění úspěšně léčeno, pacienti poté trpěli následky léčby kortizonem.
Nežádoucí účinky často vedly k rozvoji osteoporóza. Dnes k tomu obvykle nedochází kvůli snížené dávce. Pro Vorbeugung obvykle dostanou všichni pacienti vápník a / nebo Vitamin D přípravky paralelně s Cortisonovou terapií předepsané jako standard pro profylaxi.
Pokud léčba nefunguje dostatečně, je možné se poradit s podporou methotrexatu, aby se dávka přípravku Kortison nemusela příliš zvyšovat. Methotrexat potlačuje imunitní systém, což vede ke zlepšení symptomů v důsledku pravděpodobně autoimunitní složky onemocnění. Dávka terapie kortizonem se liší podle toho, zda jde o čistou polymyalgia rheumatica nebo kombinace polymyalgie a arteritis temporalis (také známé jako obrovská buněčná arteritida nebo Hortonova choroba).
Pokud je také přítomna arteritis temporalis, obvykle se doporučuje vysoká dávka 100 mg kortizonu denně. Je to z důvodu rizika slepota při temporální arteritidě. Takový kortizon šok Léčba vysokými dávkami má tomuto zabránit. S čistým polymyalgia rheumatica, obvykle postačuje počáteční dávka 20 - 30 mg kortizonu denně.
Užívá se ráno, protože hladina kortizolu v těle je nejvyšší a jeho příjem je proto nejvíce fyziologický. Léčba kortizonem musí obvykle pokračovat po delší dobu. Cílem je však pomalu snižovat dávku, jak postupuje.
U polymyalgie s arteritidou se dávka nejdříve po dvou měsících sníží na 20–30 mg denně. Pokud je přítomna čistá polymyalgia rheumatica, lze dávku obvykle také snížit po přibližně dvou měsících, například na 10 až 15 mg denně. Poté se provede další postupné snižování dávky.
Po přibližně 6-9 měsících lze dávku snížit na méně než 7.5 mg denně. Toto je prahová dávka, pod kterou by se při dlouhodobé léčbě kortizonem měly objevit méně závažné nežádoucí účinky. O úplné přerušení léčby (tj. O další snížení dávky až do úplného ukončení léčby) se obvykle pokusíme nejdříve po dvou letech.
Terapie kortizonem je rozhodně nejlepší dostupnou terapií pro polymyalgii rheumatica. Mnoho pacientů však nemůže být spokojeno s dlouhou terapií kortizonem kvůli vedlejším účinkům. Bohužel neexistuje žádná rozumná nebo dokonce rudimentární srovnatelná alternativa k léčbě kortizonem, takže terapie kortizonem je ve skutečnosti nevyhnutelná.
Jednou alternativou, i když není bez kortizonu, je dodatečná léčba imunosupresivní léky jako methotrexát, takže lze od začátku používat terapii nižším kortizonem. Zejména v počáteční fázi bohužel neexistuje léčba kortizonem. Existuje mnoho homeopatických léků, které lze použít k léčbě polymyalgie rheumatica.
Na prvním místě zde stojí Traumeel®, látka, která má působit entzündungshemmend. Lze použít také kapky na pata Aesculus, kapky Hamamelis-Homaccord nebo kapky na pata Arteria. Účinek homeopatických látek však nebyl vědecky prokázán.
Zvláště pokud se jedná o polymyalgii s další arteritis temporalis, neléčená může vést k nebezpečným postupům, protože v tomto případě může být akutně ohrožen zrak. V takovém případě je třeba co nejdříve vyhledat lékaře konvenční medicíny. Jedinou prokazatelně účinnou terapií polymyalgie je léčba kortizonem.
