Profylaxe trombózy vyvolané léky

K profylaxi trombózy se používají následující léky:

• Heparin
• Pentasacharid Fondaparinux (Arixtra®)
• Kyselina acetylsalicylová
• Perorální antikoagulancia
• Inhibitory trombinu

Poznámka

Obecné informace o profylaxi trombózy naleznete na domovské stránce k tématu: Profylaxe trombózy

Hepariny

První velkou skupinou antikoagulačních léků pro prevenci tromboembolismu jsou hepariny. Používají se jako preventivní opatření při chirurgických zákrocích i v konzervativní medicíně. Může být také použit v případech již existujícího žilního systému trombóza nebo plicní embolie.

Heparin je přírodní antikoagulant, který se přirozeně vyskytuje také v určitých buňkách. Tyto buňky jsou bazofilní granulocyty a žírné buňky. Váže se na antikoagulant v těle zvaný antihrombin, tvoří s ním komplex a zvyšuje tak jeho účinnost.

To inhibuje různé faktory v koagulační kaskádě a tím zabraňuje tvorbě trombu nebo iniciuje lýzu trombinu (enzymu krev koagulační kaskáda). Hepariny se dělí na nefrakcionované hepariny (UFH) a nízkomolekulární hepariny (NMH). Nízkomolekulární frakcionované hepariny se dnes používají častěji, protože mají lepší biologickou dostupnost a delší dobu působení než nefrakcionované hepariny.

Příklady nefrakcionovaných heparinů jsou: Příklady nízkomolekulárních frakcionovaných heparinů jsou:

• Liquemin®,
• Calciparin®
• Clexane®,
• Mono-Emolex®,
• Fragmin®,
• Innohep®

Hepariny se aplikují buď obcházením gastrointestinálního traktu (parenterálně, tj. Venózně), nebo pod kůži (subkutánně) injekcí. Po dobu těhotenství, heparin nemůže jednat na embryo prostřednictvím krevního řečiště, tj. nemůže procházet placenta. V důsledku předávkování může dojít k intra- nebo pooperačnímu krvácení.

Hepariny jako léčivo se získávají ze zvířat (prase, skot), takže se mohou objevit alergické reakce. Krev destičky mohou být také ovlivněny a v důsledku toho může být jejich počet příliš nízký (trombocytopenie). Dlouhý příjem může vést ke ztrátě kostní hmoty.

Reverzibilní je však možný vypadávání vlasů. Může dojít k interakci s léky, které inhibují funkci krev destičkytzv. inhibitory agregace krevních destiček, takže se zvyšuje riziko krvácení. Účinek heparinu je naopak potlačen interakcí s léky, jako jsou určité

• Antibiotika (tetracykliny),
• Léky na alergie (antihistaminika),
• Srdce léky (srdeční glykosidy).

Během léčby heparinem je třeba pravidelně kontrolovat následující laboratorní parametry:

• APTT, trombinový čas v terapii nefrakcionovaným heparinem
• Anit-Xa test pro terapii nízkomolekulárním heparinem