Terapeutický cíl
Regrese edému
Terapeutická doporučení
- Vzhledem k mnoha možným příčinám vzniku edémů (jaterní, srdeční a renální edém) se farmakoterapie také velmi liší a závisí na přesném základním patomechanismu:
- Pro akutní jaterní, srdeční a ledvinové otoky: Smyčka diuretika (furosemid, torasemid).
- U chronického jaterního, srdečního nebo renálního edému: Thiazid diuretika* (chlortalidon, hydrochlorothiazid(HCT).
- Použití na jaterní, srdeční a ledvinové otoky: Draslík- šetřící diuretika (amilorid, triampteren, každý v kombinaci s HCT).
- U jaterních, srdečních a ledvinových otoků nereagujících na jiná diuretika: Aldosteron antagonisty (spironolaktonu).
- Idiopatický cyklický edém: aldosteron antagonisty (spironolaktonu) v případě potřeby - viz „Předmenstruační syndrom (PMS) “.
- Viz také část „Další terapie".
* Poznámka: Thiazidy již nelze použít, pokud je rychlost glomerulární filtrace (GFR) <30-45 ml / min. Tento limit se považuje za prominutý, když thiazidová diuretika jsou kombinovány s smyčková diuretika: Smyčková diuretika ruší mechanismus zpětné vazby tubulů a glomerulů.
Další poznámky
- Všechna diuretika - kromě aldosteron antagonista spironolaktonu-musí být filtrovány do tubulu, aby byly účinné. V tomto procesu se účinek zvyšuje s rostoucím dávka ale dosahuje maxima, které se nemění s dalším zvyšováním dávky (stropní efekt). Poznámka: Pokud je otok přítomný nebo chronický ledvina onemocnění, je prahová hodnota účinku pro diuretika vyšší a k dosažení požadovaných účinků jsou zapotřebí vyšší dávky.
- Pokud diuretika nejsou účinná nebo renální nedostatečnost pokročila, sekvenční blokáda tubulů, například smyčková diuretika a thiazidová diuretika, nabízí řešení. Dalším způsobem, jak prolomit diuretickou rezistenci, je podat inhibitor ACE nebo blokátor receptoru AT1 (antagonisté receptoru pro podtyp 1 receptoru angiotensinu II, antagonisté AT1, antagonisté receptoru AT1, blokátory AT1, blokátory receptoru pro angiotensin, “sartany„). Je to proto, že transportér solného roztoku v proximálním tubulu je pod kontrolou angiotensinu-2. Při této komedikaci se navíc zvyšuje vylučování solného roztoku.
