Elektrokoagulace je chirurgický zákrok při RF chirurgii, při kterém je tkáň záměrně poškozena a odstraněna pomocí vysokofrekvenčního proudu. V této souvislosti lze postup použít například u nádorů a současně s provedením řezu uzavře výslednou ránu. Elektrokoagulace nemůže probíhat v extrémně suchých tkáních.
Co je to elektrokoagulace?
Elektrokoagulace je elektrochirurgický chirurgický zákrok, při kterém je tkáň záměrně poškozena a odstraněna pomocí vysokofrekvenčního proudu. Používá se například na nádory. Při vysokofrekvenční chirurgii prochází tým lékařů vysokofrekvenčním střídavým proudem lidským tělem. Cílem postupu RF je úmyslné poškození nebo řezání tkáně. Tkáňové struktury je třeba oddělit nebo úplně odstranit. Na rozdíl od konvenčních technik řezání může být rána během operace HF uzavřena společně s řezem. Tím se zastaví krvácení, protože plavidla v oblasti řezu jsou uzavřeny. Nástrojem používaným při vysokofrekvenční chirurgii je elektroskalpel. Jedním postupem z tohoto chirurgického oboru je elektrokoagulace. Elektrokoagulace zahrnuje dodávku jediné jiskry, která popáleniny tkáň bodově, čímž se oddělují tkáňové struktury. Rychlá a zároveň efektivní elektrokoagulace a související hemostáza se používá především v souvislosti s nedostatkem spontánní koagulace, například v případě krvácení spojeného s nádory. V případě poměrně malého plavidla, postup nahrazuje drahé fibrinové lepidlo nebo ligaci. Elektrokoagulace tak šetří lékaři úsilí i peníze. Pacient také těží z RF chirurgického zákroku z důvodu okamžitého hemostáza.
Funkce, účinek a cíle
Termín koagulace může odkazovat na dvě různé chirurgické techniky. Kromě hluboké koagulace, elektrické hemostáza existuje ve smyslu elektrokoagulace. Hluboká koagulace je také elektrokoagulace. Procedura zahřívá tkáň až na 80 stupňů Celsia. Ohřev se provádí pomocí elektrod. V této souvislosti se kromě kulových a deskových elektrod používají také válečkové elektrody. Tyto nástroje se používají k odstranění tkáně v průběhu operace. Elektrokoagulace ve smyslu hluboké koagulace používá vysoký proud hustota. Používá se pouze proud bez pulzní modulace, tj. Nemodulovaný proud. Lékaři ovlivňují hloubku srážení pomocí proudu. Při použití velkého proudu se tvoří strupy. Tím se zabrání dalšímu šíření tepla do hloubky. Když je elektroda odstraněna později, lékař ve stejném kroku odstraní spálenou tkáň stále připojenou k elektrodě. Pokud se na vysokou dobu expozice používá malý proud, tkáň kolem elektrody se vaří. The popáleniny prodloužit o něco hlouběji, než je průměr elektrody. Elektrokoagulace ve smyslu hemostázové procedury, na rozdíl od hluboké koagulace, využívá pulzně modulovaný vysokofrekvenční proud visící ze svorek a kleští. Konce nástrojů uchopují oblast, která má být stanched, což se zužuje kvůli dehydratace a na konci se úplně zavře. Tento postup koagulace probíhá v bipolárním režimu. Monopolární kleště se používají jen zřídka. V místech, kde dochází k výtoku, probíhá hemostáza velkoplošnými elektrodami provozovanými pulzně modulovaným proudem. Jiné formy koagulace zahrnují vysychání a fulguraci. Jedná se o speciální formy postupu. Fulgurace se provádí jako povrchová koagulace. Intracelulární a extracelulární tekutiny se při tomto postupu odpařují kvůli jiskře z hrotu elektrody, kterou lékař přejde několik milimetrů přes tkáň. Vysušení je obecně stejné jako tento postup, ale u tohoto typu koagulace je jehlová elektroda vložena do tkáně. Měkká koagulace se označuje, když je proud menší než 190 V. Tyto metody neprodukují jiskry ani elektrické oblouky. Tímto způsobem je vyloučeno neúmyslné řezání a je zabráněno karbonizaci. Kromě toho existuje nucená koagulace, která sahá až k aktuálním silám 2.65 kV a generuje oblouky pro vyšší hloubku koagulace. Stříkání koagulace zase pracuje s proudy až 4 kV, což umožňuje zvláště silné a dlouhé elektrické oblouky generované k ohřevu tkáně jak exogenně, tak endogenně.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Elektrokoagulace je spojena s určitými riziky a vedlejšími účinky. Jako obvykle musí pacient očekávat obvyklá rizika a vedlejší účinky jakékoli operace. Patří sem například nežádoucí krvácení, oběhový kolaps v důsledku anestetika nebo komplikace v krk oblast, která může nastat v důsledku ventilátoru. Stejně jako všechny ostatní operace může způsobit i elektrokoagulace nevolnost or zvracení kvůli anestetiku. Navíc víceméně závažné bolest může dojít na ošetřených místech. Kromě konvenčních chirurgických rizik je elektrokoagulace spojena s některými specifickými riziky a komplikacemi. Patří mezi ně například efekt slepení, ke kterému může dojít jak u měkké koagulace, tak u nucené koagulace. Při vyšších úrovních proudu nelze zcela vyloučit neočekávaně vysoký dopad jiskry, což v extrémních případech může způsobit neplánované poškození tkáně nebo dokonce její odstranění. Toto riziko je však zanedbatelné, pokud je pacient v rukou profesionálních RF chirurgů, kteří zákrok provádějí několikrát denně. Za určitých okolností není elektrokoagulace možná. To platí například v případě, že je tkáň extrémně suchá. V suché tkáni není dostatečný tok proudu. Z tohoto důvodu nelze v takové tkáni provádět elektrokoagulaci vůbec. Lékaři proto musí přesně určit, jak suchá je tkáň, která má být ošetřena, před plánovanou koagulací.
