Jejunostoma (latinsky jejunum = „prázdné střevo“ a řecký stoma = „ústa„) Odkazuje na spojení vytvořené chirurgickým zákrokem mezi jenunem (horní tenké střevo) a břišní stěnu pro zavedení střevní trubice, aby bylo možné éterické (umělé) krmení pacienta.
Co je to jejunostomie?
Jejunostom označuje spojení vytvořené chirurgickými prostředky mezi horní částí tenké střevo a břišní stěna pro zavedení střevní trubice k zajištění umělé výživy pacienta. Tento postup se provádí hlavně u kolorektálního karcinomu rakovina pacientů. V závislosti na závažnosti onemocnění může být nutné chirurgicky odstranit větší části dvojtečka. Ve většině případů je umístění umělého střeva nezbytné, protože funkce dvojtečka je eliminován, což má za následek snížení vstřebávání of elektrolyty a voda ztráta. Výsledkem jsou kašovité a řídké stolice a zvýšená frekvence stolice. Jakékoli požití potravy vede k evakuaci. S jejunostomem úzce souvisí ileostom, kdy je zbývající střevo přeneseno do břicha kůže a končí v dolní části ilea (tenké střevo). Pokud je konec střeva ve vyšší části tenkého střeva (jejunum), je přítomen jenunostom. V obou případech lékaři provedli resekci střeva (odstranění dvojtečka). Druhou možností, po odstranění dvojtečky, je vytvořit spojení mezi anus a tenké střevo, aniž by došlo k trvalému vytvoření umělého střeva. Tento postup je v lékařské terminologii označován jako ileoanální váček nebo ileo-váčkově-anální anastomóza (IPAA).
Funkce, účinek a cíle
Stomata jsou umístěna terminálně nebo oboustranně. S terminálním stomem chirurg táhne horní smyčku střeva přes břišní stěnu na povrch a ponechává malou část střeva vyčnívající. Spodní část střeva musí být často odstraněna. Dvouhlavý vývod střev se umístí protažením střevní smyčky přes břicho kůže a poté jej rozříznout. Oba střevní otvory jsou nyní na vnější straně a jsou sešity do břicha kůže. Střevní průduchy slouží k úlevě od zbývající části střeva, protože nyní již nevypouští stolici. Přerušují střevní průchod a jsou obvykle umístěny pouze dočasně. Jenustoma je umístěn vždy, když jsou hlavní části konečník (rektální), včetně análního svěrače, je třeba odstranit. Bez svěrače již pacient není schopen ovládat pohyby střev. Většina pacientů najde umělou anus velmi stresující. Jsou nuceni si na to zvykat ve svém každodenním životě. Z lékařského hlediska je možné žít „normálně“ s jejunostomem, i když tento termín je samozřejmě otevřený interpretaci a postižení pacienti mohou subjektivně vnímat svou situaci odlišně. Z čistě lékařského hlediska není tlusté střevo orgánem nezbytným pro přežití pacienta, jako jsou ledviny, srdce nebo plíce. Jeho hlavním účelem je výkrm a zahuštění stolice. Pokud musí být tento orgán částečně odstraněn, nehrozí riziko omezené délky života. Zejména v prvních měsících po operaci se každodenní život pacientů enormně mění, protože si musí zvyknout na svůj umělý vývod střev a podle toho přizpůsobit své návyky. Mnoho pacientů potřebuje delší dobu, aby si zvykli na změněný trávicí systém, zatímco jiní nejsou schopni vyrovnat se s umělým vyprazdňováním střev. Rozsah, v jakém jsou tato omezení vnímána jako zatěžující, vždy závisí na individuální životní situaci. Z pohledu pacienta představuje umělé vyprazdňování vždy větší zátěž než tlusté střevo, které bylo pouze zkráceno. Jedná se o „zkrat“ mezi tenkým střevem a anus. Tady není žádný zdraví riziko, stolice se stává tekutější, protože chybí proces zahušťování. Pokud tento zkrat není možný, umístí se umělý řiť (jejenustoma). Tenké střevo končí malým otvorem v břišní kůži. Stomie je vyvolána u následujících onemocnění: Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida (chronické střevní zánět), zánět způsobený výčnělky střeva sliznice (divertikulitida), Hirschsprungova choroba (vrozená vada střeva), poranění střeva, například v důsledku úrazu, nedostatečné nebo chybějící funkce svěrače, perforace střeva, pooperační komplikace a vrozené vady tlusté střevoU umělého konečníku vyčnívá z břišní dutiny smyčka střeva. Kolem místa výstupu je umístěna destička, která chrání postiženou pokožku. K tomuto bodu je připevněn stomický vak, který zachycuje unikající stolici. Rozlišuje se mezi jednodílnými a dvoudílnými systémy. Jednodílný systém pevně spojuje základní desku a pouzdro; lze je změnit pouze společně. Dvoudílný systém vede desku a vak samostatně a lze je také samostatně vyměnit. Výhodou tohoto systému je, že základní desku na pokožce není třeba měnit každý den, ale zůstane tam několik dní. Cílem jejunostomu je obejít přirozený proces trávení, protože stolice není vylučována konečníkem, ale je odváděna do umělého konečníku přes břišní stěnu. Tento postup „znehybňuje“ části střeva a zdravá část zůstává nedotčena. Po operaci, v mnoha případech nutriční terapie se provádí za účelem přizpůsobení organismu změněné zažívací situaci. Za účelem překlenutí této aklimatizační fáze, nutriční terapie dodává pacientovi důležité živiny pomocí infuze. Vyrovnává ztrátu živin minerály jako draslík, sodík, a magnézium a pro voda ztráta.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
V Německu žije přibližně 100,000 XNUMX lidí s trvalou nebo dočasnou stomií. Z lékařského hlediska neexistují žádné zdraví omezení, protože tlusté střevo není životně důležitým orgánem. Nicméně v prvním období dochází ke změně, na kterou si trochu zvykáme kvůli „odkloněnému“ stolice. Mnoho pacientů se s touto změnou vyrovnává dobře, velká část je čistě věcí hlava, podle lékařů. Mnoho z postižených nicméně uvádí značné vedlejší účinky, které jsou nejen lékařské, ale i sociální povahy. Mnoho mladých lidí mladších třiceti let musí po odstranění tlustého střeva žít s umělým vyprazdňováním. Ve většině případů byl orgán odstraněn kvůli degeneraci polypy. Tito pacienti si stěžují na omezení svých sociálních kontaktů a na to, že již nemohou mít „normální“ vztahy, zejména pokud jde o sexuální vztahy. Aktivity se svými přáteli jsou velmi omezené kvůli změně výživové situace. Největším vedlejším účinkem stomie je však chronická bolestivost oblastí kůže přímo zasažených intestinální stomií. Komplikace rány se vyskytují zejména v případě, že základní deska není správně proříznuta a nemůže chránit prostředí pokožky před agresivní stolicí. Rozličný pasty a krémy jsou k dispozici pro péče o ránya čištění se provádí pomocí fleecových obkladů a pH neutrálního mýdla. Péče o rány je popsán mnoha pacienty jako komplikovaný; několik změn omítka nebo oblékání denně, je-li postižená místa mokrá. Velké množství pacientů se stomií má zkušenosti s tím, že profesionální personál, například sestry v ordinaci v nemocnicích, je zahlcen péče o rány kvůli nedostatku času. Mají možnost nechat si předepsat odbornou péči o rány v centrech střev nebo odborným ošetřujícím personálem v ambulanci prostřednictvím svého rodinného lékaře. V některých případech dochází k závažným pooperačním komplikacím, jako jsou infekce, které vyžadují delší pobyt v nemocnici.
