Jemná transanální endoskopická mikrochirurgie neboli TEM se používá k odstranění menších karcinomů nebo adenomů (polypy). Tato minimálně invazivní chirurgická technika v dolní části konečník zahrnuje umístění pacienta pod obecné nebo spinální anestézie.
Co je transanální endoskopická mikrochirurgie?
Transanální endoskopická mikrochirurgie (TEM) je moderní chirurgický zákrok, který lze zvážit u malých nádorů nebo adenomů, také nazývaných polypy, V roce konečník. Transanální endoskopická mikrochirurgie (TEM) je moderní chirurgický zákrok, který lze zvážit u malých nádorů nebo adenomů, také nazývaných polypy, V roce konečník. Termín mikrochirurgie naznačuje, že se jedná o zákrok, který nevyžaduje a kůže řez. V tomto ohledu patří postup TEM do oblasti minimálně invazivních, a tedy extrémně šetrných chirurgických technik. K dnešnímu dni je tato technika také jediná v endoskopické chirurgii, která umožňuje přímý přístup k chirurgickému orgánu. Pacient je operován v tzv. Litotomické poloze. Pacient leží na zádech s nohama ohnutými o 90 stupňů a dolní končetiny na podpěrách. Procedura se provádí pomocí endoskopu, nazývaného také rektoskop, který se zavádí do konečníku. Speciálně navržené chirurgické nástroje, jako je kamera a zvětšovací sklo, jsou také vloženy tímto způsobem na chirurgické místo. Přes rektoskop lze vložit až tři chirurgické nástroje. Endoskop, který má tloušťku asi 50 milimetrů, je spojen s operačním stolem přidržovací funkcí, aby byla zajištěna stabilní konstrukce. Postup je sledován videem. Pro přesnou práci chirurga je důležitý dobrý výhled na chirurgické pole. Proto je konečník dilatován uhlík oxid uhličitý (CO2). Tento postup zaručuje komplexní přehled během operace. Než lékař rozhodne o TEM, a kolonoskopie a biopsie (vzorek tkáně).
Funkce, účinek a cíle
Transanální endoskopická mikrochirurgie se používá jak pro benigní, tak pro maligní onemocnění konečníku. Mezi neškodné patří divertikulitida, zánět z dvojtečka ve kterém se slizniční výtoky, i když jsou pro postiženou osobu nepříjemné, tvoří neškodně. TEM zaujímá široké pole při odstraňování polypů. Tyto adenomy jsou považovány za předchůdce rakovina konečníku. Důsledné screeningové vyšetření jsou proto účinné rakovina profylaxe k detekci adenomů v čase a řešení jejich odstranění. Riziko jejich vývoje do maligního nádoru je mezi 20 a 50 procenty a závisí na typu tkáně. Proto je před operací nutná komplexní předoperační diagnostika. To zahrnuje biopsie, kolonoskopie a rektoskopie, stejně jako endosonografie konečníku. Vzhledem k tomu, že postup lze provést pouze za obecných nebo spinální anestézie, je provedeno EKG a je vyžadováno anesteziologické vyšetření pacienta. Rozsah rektálního tumoru lze určit buď endorektální sonografií. Pokud to nestačí, další magnetická rezonance pánev se doporučuje. Až do velikosti dvou centimetrů mohou být adenomy během a kolonoskopie pomocí takzvané léčky na diatermii. Moderní transanální endoskopická mikrochirurgie na druhé straně umožňuje odstranit velké polypy v rané fázi. To také eliminuje potřebu břišního řezu nebo vytvoření umělého anus. Důvodem je, že hlavní výhodou metody TEM je, že se zaměřuje na zachování svalu svěrače. To může zabránit anus preter, kterého se pacienti obávají. Chirurgický rektoskop lze použít k odstranění polypů a karcinomů až do vzdálenosti 24 centimetrů od anus. Rektoskop poskytuje velmi dobré podmínky pro sledování, takže i vysoké nádory konečníku lze operovat přesně a spolehlivě. Pokud je nádor polyp, provede se mukosektomie. Zde pouze vnitřní vrstva sliznice je odebrán. Pokud je přítomen karcinom, chirurg se rozhodne pro excizi na celé stěně, při které je vyříznut samotný nádor a tenký okraj zdravé tkáně. Přidružená lymfatická tkáň zůstává nedotčena. Samotný postup je téměř nekrvavý, protože nádory jsou vyříznuty vysokofrekvenční proudovou jehlou. Stěna střeva je poté sešita zpět dohromady.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Vzhledem k tomu, že TEM je minimálně invazivní chirurgická metoda, je utrpení pacientů nízké, stejně jako míra komplikací, která je 2.5 procenta. Žádné přímé bolest je cítit v oblasti konečníku, takže pooperační nepohodlí je malé. Pacient obvykle nepotřebuje léky proti bolesti buď a může dokonce vstát v den operace. Obvykle je propuštěn domů asi po týdnu. Ve vzácných případech, kdy se vyskytnou problémy, může dojít ke střevní perforaci, nedostatečnosti stehů nebo píštěl formace. Zánět v chirurgické oblasti také došlo, doprovázeno horečka. Lékař předepisuje antibiotika proti nim. Nová operace však není nutná. Po návratu domů může pacient normálně jíst. Na začátku byste se však měli vyvarovat velmi kořeněných jídel. Nejpozději po dvou týdnech je pacient opět plně fit. Následné sledování se doporučuje přibližně po třech měsících. Nevýhody nelze očekávat od transanální endoskopické operace. Adenom odstraněný během operace je odeslán do patologie, aby se ověřilo, že byl nádor zcela odstraněn. TEM je komplexní postup, který vyžaduje zkušenosti a takt ze strany chirurga. Pacienti by se o tom měli informovat před operací.