Gilchristův obvaz je speciální obvaz používaný při poranění ramen a nadloktí ke stabilizaci a imobilizaci postižené oblasti. Obvaz se používá po operaci ramene na laterální zlomeniny klíční kosti, akromioklavikulární zlomeniny a drobná poranění ramene nebo AC kloubu. Pokud je nutná úplná imobilizace, obvaz není vhodný.
Co je to Gilchristův obvaz?
Gilchristův obvaz je speciální obvaz používaný k poranění ramene a nadloktí ke stabilizaci a znehybnění postižené oblasti. Poranění ramene nebo horní části paže často vyžaduje imobilizaci postižené paže. Imobilizace se používá k zotavení postižených tkání a je také nutná, například u zlomených končetin, které umožňují zlomenina vhodně se uzdravit a zabránit posunutí zlomenin. V 19. století vyvinul americký dermatolog Thomas C. Gilchrist speciální obvaz pro imobilizaci ramene a paže. Tato klasická obvazová varianta je dnes známá jako Gilchristova obvaz. V 21. století jsou obvazy dostupné jako prefabrikované konstrukce v různých konfekčních velikostech. To znamená, že pacienti jakéhokoli vzrůstu mohou být vybaveni glichristovým obvazem. Výroba vlastního glichristického obvazu je také v oblasti možností a nevyžaduje ani mnoho materiálu ani rozsáhlé lékařské znalosti. Rameno a paže jsou pevně fixovány Gilchristovým obvazem a mohou tak jen těžko opustit klidovou polohu. Přesnost uložení obvazu je rozhodujícím kritériem. Neoptimální fit může někdy ohrozit účel aplikovaného obvazu.
Funkce, dopad a cíle
Gilchristova bandáž se používá pro některá poranění ramene a paže. Tento typ obvazu se používá k uvolnění imobilizace nebo dokonce k mírné fixaci ramenní kloub. Indikace pro tento typ imobilizace je například u pacientů s obnovenou dislokací ramenní kloub ve smyslu dříve ošetřeného dislokace ramen. Další indikací pro obvaz jsou drobná poranění akromioklavikulárního kloubu, také známá jako AC kloub. Kromě toho může být obvaz použit pro zlomeniny humeru, zlomeniny akromioklavikulární nebo laterální zlomeniny klíční kosti. V určitých případech je obvaz také krokem následné péče po operaci ramene, jako je typicky artroplastika ramene, a má v tomto případě také znehybnit operovanou oblast. K péči o pacienty se používají prefabrikované bandáže Gilchrist v různých velikostech. Obvazy jsou distribuovány do příslušných nemocničních zařízení, jsou opakovaně použitelné a lze je zajistit a odstranit pomocí suchého zipu. Prefabrikované obvazy Gilchrist prakticky vylučují krok balení. Hotový obvaz je vyroben z truhla pás určité šířky a fixace horní a dolní paže. Pacient musí ohýbat postiženou ruku v pravém úhlu v loketním kloubu. Ruka zatím směřuje k pupku a dívá se z aplikovaného obvazu tímto směrem. Kompletní imobilizace postižené paže není cílem Gilchristova obvazu. Pacient by měl spíše používat ruku postižené strany s určitými omezeními. Část obvazu na místě nese smyčku, která je umístěna kolem pacienta krk. Popruh kolem truhla drží paži v hřbetní poloze a táhne ji dozadu. Chcete-li si Gilchristův obvaz vyrobit sami, použijete dlouhý kus trubicové gázy, který je vybaven polstrováním nebo obvazovým vatelínem a upevněn dvěma až čtyřmi zavíracími špendlíky. Domácí obvaz Gilchrist lze však také realizovat pomocí těsných elastických obvazů a v tomto případě je zabalen.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Gilchristův obvaz není vhodný pro těžkou imobilizaci ramene. Pokud má být dosaženo silného až maximálního znehybnění, je třeba použít tzv. Desault bandage. Tento obvaz se používá především v prostředí nestabilního proximálního místa pažní kost zlomenin a byl vyvinut Pierrem-Josephem Desaultem pro absolutní imobilizaci ramenní kloub a humerus. Obvaz odpovídá elastickým obvazům nebo v určitých případech obvazu na tělesnou hadici. Desaultový obvaz lze používat maximálně tři týdny. Pokud je v následujících týdnech nutná další imobilizace, může od tohoto okamžiku Gilchristův obvaz nahradit silnější typ obvazu. Gilchristův obvaz je také méně vhodný pro zlomeniny klíční kosti. Omítka u takových zlomenin se s největší pravděpodobností použijí obvazy na otěže, zejména u dětí. Obvaz na batoh pro dospělé je pro tyto zlomeniny také vhodnější než obvaz Gilchrist. Batohové obvazy jsou založeny na jejich účinnosti na ramenním obvazu, který fixuje klíční kost. Rameno je v těchto obvazech staženo dozadu. Obvaz tedy zajišťuje rovnou polohu zad a klíční kost ne růst společně ve zkrácené poloze. Pokud si pacienti na zlomeniny klíční kosti namísto bandáže na batoh použijí obvaz Gilchrist, výsledkem může být zkrácení klíční kosti. Ve většině případů musí být takové zkrácení otevřeno a chirurgicky zlomeno, aby se vrátil do anatomické polohy. Pokud se naopak v těžkém rameni vynechá designérský obvaz a tím absolutní imobilizace zlomeninavýsledkem může být trvalá ztuhlost nebo funkční poškození ramenního kloubu. Je proto bezpodmínečně nutné vyhledat lékařskou pomoc před vlastním použitím Gilchristova obvazu. Obvaz není v žádném případě vhodný pro všechna poranění horní části paže a ramene, ale lze jej použít pouze rozumně a bez komplikací ke konkrétním účelům. I přes obvaz může pacient stále pociťovat bolest, protože Gilchristův obvaz nedosahuje absolutní imobilizace poškozených struktur.
