Laparotomie je chirurgické otevření břišní dutiny. Probíhá během chirurgického zákroku.
Co je laparotomie?
Laparotomie je lékařský termín používaný k popisu otevření lidské břišní dutiny během chirurgického zákroku. Laparatomy je lékařský termín pro otevření lidské břišní dutiny během chirurgického zákroku. Laparatomy lze použít jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely. Provedení laparotomie dává lékaři příležitost získat přístup k zraněným nebo nemocným orgánům umístěným v břišní dutině. V případě nejasných stížností laparotomie pomáhá získat vhled do jejich příčiny. Takový postup se nazývá průzkumná laparotomie. Mezi další formy tohoto postupu patří paramediánská laparotomie, při níž je řez proveden podélně podél strany středové čáry, střední laparotomie, při níž je řez proveden uprostřed břicha, a příčná laparotomie, při níž je řez proveden v horní nebo střední břicho příčně zleva doprava. K dispozici je také subkostální laparotomie (řez okrajovým obloukem) na dolním žebru, řez na boku, který je proveden v laterální poloze od předního k zadnímu směru, řez acetabulárním stopkou vodorovně přes středovou čáru a alternativní řez , který je vytvořen úhlopříčně v pravé dolní části břicha. Typ řezu nakonec určí chirurg, aby získal nejlepší možný přístup do chirurgické oblasti. Důležitou roli hraje také chirurgická tolerance pacienta. Přestože se v dnešní době většina břišních řezů provádí minimálně invazivními postupy, stále existují platné důvody pro provedení laparotomie.
Funkce, účinek a cíle
Na rozdíl od minimálně invazivního laparoskopie, který používá endoskop, laparotomie zahrnuje rozsáhlý břišní řez. To může být nezbytné pro různé indikace. Patří mezi ně dodání do císařský řezzánětlivá onemocnění břicha, rakovina břišních orgánů a transplantace břišních orgánů, jako je slinivka břišní, ledviny nebo játra. Kromě toho existují lékařské pohotovosti, které vyžadují laparotomii. Mohou to být například slzy břišních orgánů, střevní obstrukce, boule na krev plavidla nebo krvácení. Průzkumná laparotomie je diagnostický postup, který probíhá, když jsou v břišní dutině nevysvětlené potíže. Při pohledu na břišní orgány se chirurg pokouší zjistit příčinu stav. Pokud existuje možnost, je spouštěč opraven během laparotomie. Obvykle se provádí průzkumná laparotomie, když pacient trpí závažným onemocněním bolest v břiše, ke kterému dojde během několika hodin. Dále nádorová onemocnění lze dobře posoudit průzkumnou laparotomií. Před provedením laparotomie je pacientovi podán Celková anestezie. Ve většině případů je pacient položen na záda. Jen zřídka zaujímá boční polohu. Dalším krokem je důkladná dezinfekce chirurgické oblasti. Během tohoto procesu je pacient také pokryt filmovými listy bez bakterií, aby se zabránilo infekci. Pomocí speciálního špendlíku chirurg předem označí řez, pro který se rozhodl. Ve většině případů se provádí střední laparotomie. Tento centrální řez je proveden z horního do dolního směru a nabízí tu výhodu, že do břišních orgánů lze snadno dosáhnout. Medián laparotomie je proto vhodný i pro stížnosti, které jsou stále nejasné. Uprostřed břicha je také většinou pojivové tkáně místo svalu. Krvácení je tam jen lehké. Někdy však mohou být nutné další řezy. Patří mezi ně například řez na pobřežní marži, při kterém je otevření břicha provedeno pod levým nebo pravým pobřežním obloukem. Správný řez v oblasti pobřežní marže je zvláště vhodný pro operace na internetu žluč kanály, žlučník a játra, zatímco levý řez se používá pro operace na slinivce břišní a slezina. Pokud je slepé střevo odstraněno, použije se alternativní řez. Při tom chirurg provede 3 až 5 centimetrů dlouhý řez v pravé dolní části břicha, který vede až k svalovým membránám. Příčný sval a vnitřní sval jsou poté prsty odtlačeny od sebe. Tímto způsobem chirurg získá přístup do chirurgické oblasti. Acetabulární řez na pediklu se používá pro gynekologické výkony, zatímco řez na boku poskytuje přístup k tenké střevo, slinivka břišní a ledviny.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Laparotomie není bez rizik a vedlejších účinků. Především existuje riziko krvácení, které může někdy dokonce vyžadovat a krev transfúze. Navíc, pokud dojde k rozsáhlému pooperačnímu krvácení, může být nutná další operace. Mezi další možné vedlejší účinky laparotomie patří zánětinfekce, poranění nervů, hromadění tekutiny v ráně a tvorba hematomů (modřin). Dále hojení ran poruchy, kýly (jizevní kýly) a nadměrné jizvy které jsou kosmeticky patrné. U určitých postupů existuje také možnost poranění břišního orgánu. Rána bolest obvykle nastává po laparotomii, protože se při tom vytvoří větší rána. Nepohodlí je patrné zejména při napjaté břišní stěně, jako je smích, kýchání, kašel, strečink nebo když vstanete. V oblasti stehu je rána také velmi citlivá na dotek. Aby se zabránilo infekci, je třeba zabránit vnějšímu mokru na stehu. Například sprchování by mělo být prováděno pouze se speciální ranou omítka. Asi po dvou týdnech lékař odstraní svorky nebo stehy stehu.
