Dynamický kyčelní šroub (DHS) je kovová destička-šroubová konstrukce, která je připojena k femuru. Tento postup je jednou z několika možností osteosyntézy, které se znovu připojují zlomené kosti pomocí vložených materiálů.
Co je to dynamický kyčelní šroub?
A zlomenina z krk stehenní kosti je opraven chirurgickým zákrokem, který zachovává femorální část hlava. Existuje několik terapeutických přístupů, ale desky a nehty jsou nejčastěji používány. Jednou nevýhodou je, že většina postupů vyžaduje, aby pacient z operované váhy ulehčil noha po dobu tří měsíců a omezit pohyb. Talíře a nehty se používají hlavně u mladých lidí, kteří utrpěli nehodu nebo spadli. Aby se pacientovi co nejrychleji obnovila pohyblivost, je do něj vložen konstrukt Dynamic Hip Screw a Side Plate krk stehenní kosti.
Funkce, účinek a cíle
Dynamic Hip Screw (DHS) je kovová destička-šroubová konstrukce, která je připojena k femuru. Dynamic Hip Screw je konstrukce, která se skládá z kovové desky a šroubu. Jedná se o implantát, který stabilizuje zlomeniny v blízkosti kyčelní kloub. Nejběžnější použití je pro zlomeniny krk stehenní kosti a zlomeniny v blízkosti kyčle (petrochanteric zlomenina). Jádro Dynamic Hip Screw je a femorální krk šroub, který stabilizuje zlomenina. Kovová deska fixuje kyčelní kloub na vnější straně kostní dříku. Je umístěn distálně směrem ke konci kosti v blízkosti kolena a připevněn ke kostní dírce čtyřmi šrouby nebo nehty. Zahnutá objímka je vložena do femorální krk na horním konci dlahy, poblíž kyčle, aby se šroub stehenního krku mohl klouzat sem a tam po tomto pouzdru. Po repozici (směru) zlomeniny se k femorální krk kost přes řez přibližně 10 centimetrů dlouhý. Rozdíl se stejně běžně používanou metodou Gammanagel spočívá v tom, že zlomenina je stabilizována kovovou destičkou připojenou k vnější straně kostní dříku, zatímco u Gammanagel je stabilizace zajištěna intramedulárním hřebíkem umístěným uvnitř kosti. Dynamic Hip Screw využívá principu posuvné síťoviny. Ve válci desky je zasunutý hřídel šroubu, což zajišťuje dynamickou kompresi. Operace se provádí na rozšiřující tabulce. Zlomený noha je držen držákem nohou a protiprokluzem bar. Pacient je umístěn v dobře polstrované poloze, přičemž je třeba věnovat zvláštní pozornost částem těla ohroženým tlakem, stydké oblasti (protiprokluz bar) A kotník klouby. Rameno umístěné na straně, která má být ovládána, je drženo pomocí anestézie bar aby se zabránilo poranění nervů. Základní vybavení zahrnuje skalpely, 2 širokoúhlé, 2 úzké, 2 háčky na dlouhou pánev, 2 háčky na roux, 2 ostré háčky jako 5-hroty, redukční kleště a škrabku na kosti (raspatory). Použitými chirurgickými nástroji jsou zaměřovací zařízení s rukojetí ve tvaru T, vodicími dráty se závitem, třístupňovou vrtačkou, závitníkem, klíčem se středícím pouzdrem, válcovým vodicím hřídelem se spojovacím šroubem, spojovacími šrouby, nárazovými šrouby, a kladivo, neutrální vrtací pouzdro 3.2 mm a vrták 3.2 mm. Chirurgická oblast je pokryta čtyřmi sterilními závěsy. Po kůže řez pod kostnatým výběžkem na stehno (větší trochanter), pro předběžnou přípravu k otevření povrchu se používají ostré háky (facie). Tímto způsobem chirurg odhalí stehno kost (femur) podle principu tzv. „přístupu zadní schránky“. Ostré háčky jsou poté opět odstraněny. V dalším kroku je vodicí drát se závitem vložen do krku stehenní kosti pomocí ovládacího prvku převaděče obrazu a 135-stupňového zaměřovacího měřidla. Měřidlo poskytuje informace o tom, jak dlouho musí být drát v kosti (kloub laterální kůry). Je nutný 10 mm šroub. Třístupňový vrták je přizpůsoben délce šroubu, tj. Při nastavování délky vrtáku je třeba odečíst 10 milimetrů délky šroubu. Šroub končí 10 milimetrů před spojem. Šroubovací kanál DHS je vyvrtán. V první fázi se otevře kanál pro šroub stehenního krku a ve druhé fázi se vyvrtá otvor pro část deskového válce. Ve třetím stupni se vyrábí frézování hlavového prostoru pro spojení válce a dlahy. Pouze v případě velmi tvrdé spongiózní kosti se nit řeže pomocí rukojeti ve tvaru T se středicím pouzdrem a závitníkem. Šroub Dynamic Hip Screw se montuje pomocí válcového vodicího hřídele, středicího pouzdra a spojovacího šroubu. V tomto okamžiku je vodicí drát znovu odstraněn, otvory v desce jsou vyplněny, měřené šrouby (kůra) jsou vloženy a poté ručně utaženy. Ovládání převaděče obrazu se provádí na všech úrovních. Dutina rány je zavlažována a je provedena redon drenáž. V závěrečném kroku se provede vrstva po vrstvě atraumatického uzavření rány a sterilní obvaz na rány pomocí obkladů. Dynamic Hip Screw umožňuje kolaps v místě zlomeniny. V kombinaci s postranní deskou poskytuje maximální oporu na vnější straně stehenní kosti. Odborníci se však domnívají, že schopnost otáčení je stále třeba zlepšit. Další možností léčby je vícenásobná fixace šroubu, která však poskytuje zlomeninu jen malou boční podporu. Lékaři považují implantát Targon FN za nejlepší řešení, které kombinuje výhody dynamické a vícenásobné fixace.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Díky Dynamic Hip Screw je pohotová a úplná únosnost obsluhovaného noha je možné a žádoucí. Primárním cílem je zachování femuru hlava kloub, aby se zabránilo následné operaci, zejména v mladém věku. Na rozdíl od postupu Gammanagel nedochází k vyluhování tuku vést na tuk embolie u starších pacientů s plíce poškození. Intramedulární hřebík uvnitř kosti šetří jemnou kostní tkáň a periost. Tento jemný přístup je u Dynamic Hip Screw méně daný. Proto se postup DHS s více hřebíky nebo šrouby nedoporučuje u pacientů s těžkou formou osteoporóza. Existuje riziko další zlomeniny způsobené kovovou destičkou a fixačními šrouby připevněnými k stehenní kosti.
