Osteonekróza odkazuje na smrt (nekróza) kosti nebo kostních částí v důsledku infarktu kosti. Kost nekróza může nastat v jakémkoli věku. Prognóza osteonekróza sahá od úplného uzdravení až po úplné zničení kosti v závislosti na místě poruchy.
Co je to osteonekróza?
Osteonekróza se vyznačuje těžkou bolest na postiženém místě. Existují tři formy osteonekrózy. Patří mezi ně aseptické, septické a posttraumatické formy. Zatímco septická osteonekróza je způsobena infekcí, aseptická forma je souhrnným pojmem pro všechny nekróza kosti nezpůsobené infekcí. Posttraumatická osteonekróza nastává po úrazu resp zlomenina a mohou být spuštěny infekcí nebo jinými procesy sekundárními k traumatu. Každá forma osteonekrózy je přímo způsobena okluze ze dne krev céva dodávající dotyčnou kost.
Příčiny
Když je přerušen přísun živin do kosti nebo části kosti, dochází k jejímu odumření nebo, jinými slovy, k osteonekróze. Jedinou bezprostřední příčinou tohoto nedostatečného zásobování je narušení krev proudí do postižené oblasti. Jak však okluze z krev v každém jednotlivém případě musí být objasněno. Infekční i neinfekční procesy mohou předcházet této události. Spouštěcím faktorem může být dále zranění na příslušném místě. Nicméně, okluze z cévy mohou také nastat v důsledku jiných onemocnění, jako jsou hemoglobinopatie (onemocnění krve). Dále biofosfonáty, které se používají jako drogy pro léčbu osteoporóza, jsou rizikovým faktorem pro osteonekrózu v oblasti čelisti kosti. Mimo jiné inhibují tvorbu nové krve plavidla v kostní tkáni, takže čelist kosti pak se stanou zvláště náchylnými k osteonekróze, když jsou vystaveni dalším stresům.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Osteonekróza se zpočátku projevuje bolest, které se mohou lišit v závislosti na rozsahu a lokalizaci nekrózy. Může tedy existovat bolest kostí a bolesti kloubůa následně bolest v tahu a bolesti nervů. Zpočátku, bolest objevuje se pouze při fyzické námaze, než se z ní vyvine chronická komplikace. U některých pacientů dochází k výpotku kloubů v důsledku nekrózy. To je spojeno s pulzující bolestí a citlivostí na dotek v postižené oblasti. The kůže zpočátku se cítí přehřátý před poklesem tělesné teploty v důsledku snížení průtoku krve. Potom se nekrózy občas projevují zvenčí, obvykle ve formě tmavých otoků. Malé vady se často hojí samy. Velké nekrózy obvykle postihují jiné části těla, ničí kosti a klouby v průběhu. Onemocnění je často doprovázeno problémy se spánkem, změnami osobnosti a deprese. Ve většině případů se pacient také nedokáže pohybovat tak plynule jako dříve. Kostní nekróza má progresivní průběh a zvyšuje intenzitu. Pokud je léčena včas, lze se vyhnout pozdním účinkům. Při absenci léčby může onemocnění vést k vážným fyzickým a psychickým příznakům, jako je paralýza nebo deprese.
Diagnóza a průběh
Průběh osteonekrózy závisí na velikosti a umístění postižené oblasti. Spontánní hojení bylo pozorováno v případech, kdy je ohnisko nekrózy malé a nachází se daleko od klouby. Pokud je destruktivní proces blízko kloubu nebo pokud resorpce kostí zabírá velkou plochu, je nepravděpodobné spontánní uzdravení. Poté je třeba přijmout okamžitá opatření, aby se zabránilo úplnému zničení kloubů. Diagnostika osteonekrózy může být za určitých okolností obtížná, protože někdy začíná infarkt nejprve bezbolestně a bolest se pomalu rozvíjí po celé týdny nebo měsíce. Existují však také kurzy s náhlým nástupem bolesti. Omezení pohybu je méně časté a naznačuje rozsáhlé poškození kostí nebo klouby. Ve velmi vzácných případech může dojít k výpotku kloubů. Pokud existuje podezření na osteonekrózu, a zdravotní historie je nejprve přijata. Poté následují funkční testy příslušných kostí a kloubů. Zobrazovací techniky, jako např magnetická rezonance (MRI), ultrazvuk, nebo Rentgen vyšetření potvrdí diagnózu osteonekrózy s MRI (magnetická rezonance) je nejspolehlivější diagnostický postup.
Komplikace
Prognóza jednotlivých osteonekróz může být zcela odlišná. Vyskytují se jak spontánní hojení, tak závažné komplikace. Osteonekróza je téměř vždy spojena se silnou bolestí, i když k ní může dojít někdy po skutečném infarktu kosti. V závažnějších případech jsou kromě bolesti dodržována také omezení pohybu. Závažnost těchto omezení a šance na uzdravení často závisí na umístění a závažnosti kostního infarktu. Ve zvláště závažných případech může dojít k úplnému zničení odpovídajícího kloubu. Pokud je to nutné, dojde také ke kloubnímu výpotku. Při kloubním výpotku se tekutina hromadí v kloubu. Tekutina může být mimo jiné krvavá nebo hnisavá. Kloubní výpotek často naznačuje degenerativní proces kostí. V případech těžké osteonekrózy je chirurgická léčba obvykle nevyhnutelná. Pokud je kloub zcela zničen, často pomůže pouze použití umělého kloubu. Chronicky bolestivé průběhy nemoci s přísnými pohybovými omezeními výrazně zhoršují kvalitu života pacientů. Jako výsledek, duševní choroby a dokonce deprese může dojít. Trvalá bolest může také vést na chronické poruchy spánku, které jsou často příčinou podrážděnosti a agresivního chování. Stejné příznaky se často vyvíjejí kvůli umělému kloubu, když má pacient potíže s přijetím svého trvalého postižení.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Kdy bolest kostí nebo je zaznamenán omezený pohyb, je třeba vyhledat lékaře. Výše uvedené příznaky naznačují osteonekrózu, která může vést na chronické bolesti a další komplikace, pokud se neléčí. Dotčené osoby by se měly poradit s lékařem, pokud se u nich objeví neobvyklé příznaky, a lékař může diagnostikovat osteonekrózu pomocí ultrazvuk zkouška a další vyšetřovací metody. Jednotlivci, kteří měli osteomyelitida dříve patří mezi osoby s rizikem rozvoje osteonekrózy. Toto onemocnění se může objevit u mužů středního věku, starších žen a dalších skupin lidí, v závislosti na typu. Vzhledem k velkému počtu možných osteonekróz je nutné vzít v úvahu jakékoli příznaky rizikové faktory. Metabolické poruchy, cévní okluze a trauma jsou faktory, které je třeba objasnit, pokud se objeví známky osteonekrózy. Totéž platí pro alkoholismus a kortizon léky, stejně jako angio- a koagulopatie. Osteonekróza je léčena ortopedickým chirurgem. Dalšími kontaktními místy jsou fyzioterapeuti a sportovní lékaři. Pokud stav se vyskytuje v nastavení rakovinaby měl být konzultován psychoonkolog.
Léčba a terapie
Léčba osteonekrózy závisí na její závažnosti a umístění. V mnoha mírnějších případech je již postačující šetření postižených částí těla. Ty by pak měly být znehybněny a neměly by být zatíženy závažími. Není neobvyklé, že toto období odpočinku je vést k spontánnímu uzdravení. V závažnějších případech již není léčba bez chirurgického zákroku možná. V případě menších nekróz lze hojení dosáhnout vrtáním do kosti (procedura Pridie). Pokud je však proces onemocnění již daleko pokročilý, kost transplantace s nebo bez chrupavka nebo je někdy nutné použít umělý kloub. V posledních letech rozšířily terapeutické možnosti inovativnější postupy. Například vazodilatátor drogy (iloprost) nebo elektrostimulační postupy se někdy dodatečně používají ke zvýšení růstu kostí. Který terapie v konečném důsledku by měl být použit k léčbě osteonekrózy, musí lékař v každém jednotlivém případě rozhodnout samostatně kvůli široké škále chorobných procesů.
Výhled a prognóza
Prognóza osteonekrózy závisí na velikosti a umístění postižené oblasti kosti. Prognóza je pozitivní, pokud je nekrotizující oblast malá a na snadno přístupném místě. Nekrózy v oblasti kloubů se léčí mnohem obtížněji, zvláště pokud jsou nekrózy rozsáhlé. Spontánní hojení je však možné u všech forem osteonekrózy. V závislosti na jejím průběhu se onemocnění může hojit bez následků nebo vést k úplnému zničení kloubu. Příčinné onemocnění je také rozhodující pro prognózu. Pokud je osteonekróza způsobena Ahlbäckova nemoc, vyhlídky na zotavení jsou relativně dobré. Pokud jde o septickou kostní nekrózu, prognóza je mnohem horší, protože nekróza je někdy doprovázena zánět a otrava krve. Onemocnění je spojeno se silnou bolestí a omezením pohybu. Osteonekróza může vzácně vést k výpotku kloubů, což s sebou nese další rizika. Vyhlídka na život bez příznaků je dána znovu až po uzdravení. Prognózu stanoví odpovědný odborník. Obvykle se jedná o ortopeda nebo osteopata.
Prevence
Nelze poskytnout obecné doporučení k prevenci osteonekrózy. Nemoc závisí na mnoha neznámých faktorech. Některá základní onemocnění, která mohou vést k osteonekróze, však mohou vyžadovat trvalé terapie.
Následovat
Ve většině případů je osteonekróza opatření následná péče je relativně omezená, takže postižené osoby s tímto onemocněním jsou primárně závislé na rychlé a především včasné diagnostice onemocnění. Včasná diagnóza onemocnění má vždy velmi pozitivní vliv na další průběh onemocnění a může zabránit vzniku komplikací a dalších stížností. Většina pacientů je závislá na chirurgickém zákroku, který může zmírnit příznaky. Po takové operaci by měla postižená osoba v každém případě odpočívat a uklidnit se, zdržet se námahy nebo stresových a fyzických aktivit. V mnoha případech je také velmi důležitá pomoc a podpora vlastní rodiny pacienta. Psychologická podpora je v mnoha případech také nezbytná a užitečná a může zabránit rozvoji deprese a dalších psychologických rozrušení. Osteonekróza obvykle nesnižuje průměrnou délku života postižené osoby, i když obvykle nelze obecně předpovědět další průběh.
Co můžete udělat sami
Je nezbytně nutné, aby toto onemocnění léčil lékař, jinak se zhorší. Pokud je však léčba zahájena včas, může se osteonekróza úplně zahojit. Samozřejmě je důležité uklidnit postižené oblasti těla a udržovat je v klidu. Protože je osteonekróza doprovázena velmi silnou bolestí, vede často k různým doprovodným příznakům. Patří sem například poruchy spánku. Dříve se pacienti uchýlili k prášky na spaní, zde mohou také pomoci jednoduché prostředky. Naturopaths doporučují například správa of zinek, magnézium a vitamín B6 před spaním. Tato kombinace má usnadnit usínání. Melatonin má také podobný účinek. Naturopati a naturopaticky vyškolení lékaři zde rádi poradí. Je možné, že bolest při osteonekróze může také vést k depresivní náladě nebo dokonce ke změně osobnosti. V tomto případě je naprosto vhodné doprovodnou psychoterapeutickou léčbu. Relaxace techniky mohou také pomoci pacientům. Kromě Reiki, jóga a rozjímánímezi ně patří progresivní svalstvo relaxace podle Jacobsona. Je snadné se ho naučit a často ho najdete v kurzech nabízených středisky pro vzdělávání dospělých. Jako pomoc při úplném uzdravení osteonekrózy se osvědčila také elektrická stimulace svalů (EMS). Různí lékaři a fyzioterapeuti nabízejí tyto takzvané terapie TENS / EMS. Existují však také zařízení EMS pro domácí použití, která lze poté použít několikrát denně.
