Analgetická nefropatie je výsledkem mnohaletého užívání určitých látek bolest léky. V nejhorších případech je chronická intersticiální nefritida úplná ledvina selhání.
Co je to analgetická nefropatie?
Analgetická antropatie je výsledkem mnohaletého užívání určitých látek bolest léky. Analgetická antropatie se také jmenuje fenacetin ledvina v medicíně. To se týká chronické tubolo-intersticiální nefropatie, která je výsledkem dlouhodobého zneužívání různých analgetik. Nejdůležitější složkou je zde účinná látka fenacetin. Kromě toho nesteroidní protizánětlivé drogy jako kyselina acetylsalicylová (ASA) a paracetamol jsou také považovány za možné spouštěče. Podíl analgetické antropatie v terminálu selhání ledvin je mezi jedním a třemi procenty. U ženského pohlaví se onemocnění projevuje výrazně častěji než u mužského pohlaví. Ženy se tak uchylují k analgetikům častěji než muži. Lidé, kteří berou fenacetin nebo u smíšených analgetik v pravidelných intervalech je dvacetkrát větší pravděpodobnost vzniku analgetické antropatie než u jiných lidí. V roce 1986 byl fenacetin v Německu zakázán. Od té doby nemoc ve Spolkové republice téměř úplně vymizela.
Příčiny
V dřívějších letech bylo příčinou analgetické antropatie neustálé užívání drogy obsahující účinnou látku fenacetin. Ty nebyly zřídka nabízeny jako smíšené přípravky. Kromě fenacetinu tedy také obsahovaly kofein or kodein. Použití smíšených přípravků s paracetamol vedlo ke dvakrát až třikrát vyššímu riziku vzniku analgetické antropatie. Analgetická antropatie byla zvláště rozšířená v NDR, Austrálii, USA, Švýcarsku, Belgii, Švédsku a východní Evropě. V západním Německu byl podíl lidí s analgetickou anefropatií mezi čtyřmi až devíti procenty mezi pacienty, kteří to vyžadovali dialýza. Navzdory pokračujícímu užívání směsných analgetik s acetaminofenem analgetická antropatie po zákazu fenacetinu téměř vymizela. Fenacetin a jeho metabolit paracetamol mají tu vlastnost, že způsobují inhibici syntézy prostaglandinů. Prostaglandiny jsou tkáně hormonů které vyvolávají bolest a zánět. V tomto procesu je inhibován prostaglandin E2, který je zodpovědný například za dilataci a zvýšení krev tok do dřeně ledvin. Konstantní inhibice vyvolaná léčivem způsobí zastavení vazodilatace, což má za následek trvalé snížení krev tok do dřeně ledvin. To má za následek rozvoj ischemie i papilární nekróza.
Příznaky, stížnosti a příznaky
V počátečním stádiu analgetické antropatie nejsou zpočátku patrné žádné příznaky. Jak nemoc postupuje, příznaky jako únava a bolest hlavy rozvíjet. The kůže postižených jedinců vykazuje hnědošedé zbarvení. Dále znaky anémie být znatelné. Jsou způsobeny gastrointestinálním krvácením, hemolýzou a tvorbou sulf- a methemoglobinu. Pokud se nekrotické papily spontánně oddělí, existuje riziko vzniku močovodové koliky. Mezi další příznaky analgetické anefropatie patří hypokalémie, hyponatrémie, opakované infekce močových cest a distální tubulární ledviny acidóza. Kvůli snížené schopnosti koncentrace v moči je tubulární dysfunkce také v oblasti možnosti. V nejhorším případě terminální chronická selhání ledvin je viděn. Možnou pozdní komplikací zneužívání fenacetinu je zvýšené riziko uroteliálního karcinomu.
Diagnóza a průběh
Pokud existuje podezření na analgetickou antropatii, lékař nejprve zváží anamnézu pacienta (zdravotní historie) podrobně. Při tom může být nutné určit možné zneužití analgetik. Celková spotřeba více než 1000 24 gramů fenacetinu je považována za průkopnickou. Pokud existuje podezření na zneužití léku, lze v moči stanovit degradační produkt N-acetyl-paraminofenol (NAPAP). Jako spodní hranice pro rozvoj analgetické anefropatie byl stanoven denní příjem jednoho gramu fenacetinu denně po dobu jednoho až tří let. Totéž platí pro celkové množství jednoho kilogramu fenacetinu spolu s dalšími analgetiky. Diagnóza analgetické antropatie zahrnuje různé vyšetřovací metody. Patří mezi ně XNUMXhodinový sběr moči, detekce normochromní anémie, detekce hematurie, vylučovací program a měření krev tlak. V pokročilých fázích ultrazvuk vyšetření (sonografie) nebo a počítačová tomografie Skenování (CT) může diagnostikovat sníženou velikost ledvin, kalcifikace na papilech a papilech nekróza. Ve nálezech vzorku moči může být přítomna leukocyturie. Důležité je také diferenciální diagnostika jiných chronických tubolo-intersticiálních ledvin zánět. Totéž platí pro diabetická nefropatiesrpkovitá nemoc nebo urogenitální tuberkulóza. Pokud je škodlivý prostředek vysazen před terminálem selhání ledvin Objeví-li se analgetická nefropatie, má obvykle pozitivní průběh. V tomto případě je tedy onemocnění zastaveno včas.
Komplikace
Analgetická antropatie je důsledkem zneužívání analgetik, které má celou řadu komplikací. Obecně platí, že analgetika mohou vést k rozvoji závislosti může být postižená osoba závislá na léky proti bolesti a po vysazení léku vykazuje abstinenční příznaky, které způsobují fyzické i psychologické příznaky. Některá analgetika mohou také způsobit překyselení krve. Kromě toho se zvyšuje riziko vředů (vředů) v gastrointestinálním traktu. Nefropatie může vést na ledvina selhání. To vede k vážnému zhoršení kvality života. Zpočátku dochází ke zvýšenému průtoku (polyurie), který rychle znovu vysychá (oligurie). Kromě toho došlo k nárůstu koncentrace močových látek v krvi, jako je kreatinin, ale také toxiny jako např amoniak. Amoniak umět vést na otrava krve (uremie). Navíc, amoniak může vstoupit do ústředny nervový systém a způsobit encefalopatii. V nejhorších případech dialýza musí být zasažen. Navíc je selhání ledvin spojeno se sníženou exkrecí draslík (hyperkalémie) které mohou vést k srdeční arytmie. Narušení acidobazické rovnováhy vyvážit kvůli sníženému vylučování kyseliny ledvinou opět upřednostňuje hyperkalémie. Kromě toho se zvyšuje riziko edému v důsledku sníženého vylučování tekutin.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Analgetická antropatie by měla být vždy vyšetřena a také ošetřena lékařem. Lékař by měl být konzultován, zejména pokud postižená osoba užívala léky proti bolesti po dlouhou dobu. Pacienti zpravidla trpí těžkou formou bolesti hlavy, únava a vyčerpání. Pokud kůže postiženého dále zhnědne nebo zešedne, je v každém případě nutné vyhledat lékaře. Okamžitá léčba je také nezbytná pro příznaky anémie. Postižená osoba může trpět renální nedostatečnost v dalším kurzu. Pokud se vyskytnou potíže s ledvinami nebo močovými cestami, je nutné stejně naléhavě vyhledat lékaře. Krvácení v žaludek a střeva mohou být také příznaky analgetické antropatie a měla by být vyšetřena. Dotčená osoba se zpravidla může nejprve poradit s praktickým lékařem. Pokud jsou příznaky akutní, může být také přivolán pohotovostní lékař.
Léčba a terapie
Analgetická antropatie vždy vyžaduje léčbu. Přerušení spouštěcích léků představuje nejdůležitější terapeutický krok. Kromě toho anémie a stávající infekce močových cest, jako je pánevní ledvina zánět musí být zacházeno důsledně. To může zahrnovat například správa of antibiotika a odstranění of rizikové faktory. Důležitý je také dostatečný příjem tekutin. Li renální nedostatečnost je již přítomen, musí být také ošetřeno. Pokud je funkční poškození pouze mírné nebo střední, mělo by se zabránit dalšímu zhoršení. To zahrnuje mimo jiné snížení stolní soli a snížení obsahu bílkovin strava. Pouze v případě chronického selhání ledvin dialýza (mytí krve) nebo dokonce a transplantace ledviny může pomoci v pokročilé fázi. V druhém případě je nutný vhodný dárcovský orgán.
Výhled a prognóza
V nejhorším případě vede analgetická antropatie k úplnému selhání ledvin u pacienta. Postižený jedinec je potom obvykle závislý na dialýze a na a transplantace ledviny pokračovat v přežití. Jak nemoc postupuje, není neobvyklé, že se infekce vyskytnou v močových cestách, což má za následek relativně závažné a především hořící bolest během močení. Bolest obecně může mít negativní vliv na psychiku postižené osoby, což může vést k deprese nebo jiné psychologické rozrušení. Podobně analgetická antropatie způsobuje krvácení v žaludek a střeva, což má za následek relativně silnou bolest. Dotčené osoby trpí bolesti hlavy a také ze silné netečnosti. Kvůli anémii je schopnost postižené osoby zvládnout stres také významně klesá, což má za následek různá omezení v každodenním životě pacienta. Analgetická antropatie musí být zpravidla léčena pomocí léků, které omezují různé záněty. Dotčené osoby se musí o sebe i nadále starat a nesmí vykonávat žádné namáhavé činnosti. Zda to povede ke snížení průměrné délky života v důsledku analgetické antropatie, nelze obecně předvídat.
Prevence
Vyvarování se zneužívání analgetik je považováno za nejlepší preventivní opatření proti analgetické antropatii. K požití fenacetinu však v moderní době nemůže dojít, protože lék je od roku 1986 zakázán.
Následovat
Jedním z účelů sledování je prevence recidivy nemoci. Toho lze nejlépe dosáhnout u analgetické antropatie vyloučením spouštěcích látek. Fenacetin je zakázán od roku 1986. Výsledkem je, že nemoc v Německu téměř neexistuje. Lékaři si jsou vědomi negativních důsledků a již nepředepisují odpovídající přípravky. Pacienti v zásadě po užití spouštěcích látek vždy trpí typickými příznaky. Imunita se nevytváří. Li terapie je spuštěno dříve renální nedostatečnost, existuje velká šance na uzdravení. Možné komplikace se týkají ledvin. Ledvina pravidelně selhává, pokud neexistuje akutní léčba a příčinné látky zůstávají v krvi po dlouhou dobu. Pacienti pak musí podstoupit pravidelnou dialýzu. transplantace se obvykle doporučuje ke zlepšení kvality života. Mezi plánované následné návštěvy patří a zdravotní historie, vzorky moči, měření krve a sonografie. Postupem času musí postižené osoby užívat léky k prevenci zánětu. V každodenním životě se doporučuje řada preventivních opatření opatření být vzat. Patří mezi ně vysoký příjem tekutin, svaly relaxace techniky a alespoň lehká fyzická aktivita. Tyto a další opatření mají úlevu od bolesti. Lékař může předepsat terapie přechodně.
Tady je to, co můžete udělat sami
Pacienti s analgetickou nefropatií mohou hrát významnou roli při jejich zlepšování stav oni sami. To platí zejména v případě, že renální nedostatečnost byla diagnostikována ve stadiu, které je stále reverzibilní. Nejdůležitější je změna chování. Použití léky proti bolesti by měla být zcela ukončena. Je myslitelná alternativní léčba základního onemocnění, která nevyžaduje použití léků proti bolesti. Kromě toho je možné procvičovat vzorce chování chronické bolesti lze také kontrolovat, aniž byste museli užívat analgetika. Autogenní trénink a progresivní sval relaxace může pomoci zmírnit bolest. Doporučuje se také začlenit cvičení a sport do každodenního života. Tím se zabrání sekundárním onemocněním způsobeným nedostatkem pohybu. Fyzická aktivita a sport také působí úlevu od bolesti uvolněním štěstí hormonů. Sport ve skupině s lidmi s podobnými fyzickými schopnostmi je ideální. Kromě toho vhodné strava je důležité. Například vysoký příjem tekutin pomáhá ledvinám regenerovat se. voda, měchýř a ledviny čaje nebo velmi zředěné džusy jsou dobré nápoje. Potraviny bohaté na draslík a stolní soli je třeba se vyhnout. Vitamínyby však měly být nahrazeny, pokud nemohou být dostatečně absorbovány potravou. Kvůli nepříznivému složení živin a vysoké hustota of soli, spotřeba polotovarů není uvedena. Podporuje také redukce bílkovin terapie.
