Klidové EKG (elektrokardiogram; elektrokardiografie) se týká dočasného záznamu součtu elektrických aktivit všech srdce svalová vlákna pomocí elektrokardiografu. Toto EKG se provádí s pacientem vleže a uvolněně. Standardní elektrokardiogram je 12-vést EKG, které zaznamenává 12 svodů současně v průběhu času. Pomocí EKG srdce lze určit frekvenci, srdeční rytmus a typ polohy (elektrická osa srdce). Dále lze číst elektrickou aktivitu síní (lat. Atrium) a komor (lat. Ventricles).
Indikace (oblasti použití)
- Zjevná, známá nebo suspektní onemocnění kardiovaskulárního systému, jako je ischemická choroba srdeční (CAD; onemocnění věnčitých tepen), srdeční selhání (srdeční nedostatečnost), hypertenze (vysoký krevní tlak) s možným souvisejícím zvětšením srdce
- Pro terapie ovládání (zejména s drogy jako tricyklické antidepresiva, antipsychotika (neuroleptika), digoxin a další).
- Screening vysoce rizikových pacientů, citlivých profesních skupin (např. Řidičů autobusů, pilotů) a před operací.
- Srdeční arytmie, např
- Sínusový uzel - sinusová tachykardie (> 100 tepů za minutu), sinusová bradykardie (<60 úderů za minutu).
- Supraventrikulární - fibrilace síní (VKV), síňový flutter (typické a atypické).
- Ventrikulární - komorová fibrilace, komorový flutter, ventrikulární tachykardie.
- AV blokády:
- AV blok I °
- AV blok II °
- Typ Mobitz 1 (periodicita Wenckebach)
- Typ Mobitz 2 vč. měnící se přechod
- AV blok III
- Poruchy intraventrikulárního vedení, např. Blok větve levého svazku (LSB; trvalý nebo přerušovaný), blok větve pravého svazku (RSB; trvalý nebo přerušovaný, úplný nebo neúplný)
- Srdeční hypertrofie - zvýšení srdečního svalu hmota a srdce hmotnost, například v hypertenze (vysoký krevní tlak).
- Infarkt myokardu (srdeční infarkt)
- Doprovodná onemocnění, např. Chronická plíce nemoc, akutní perikarditida (zánět perikardium), podezření na nerovnováhu elektrolytů (zejména draslík, vápník).
- Kardiostimulátorová terapie
Před vyšetřením
EKG je neinvazivní diagnostická metoda, která nevyžaduje žádnou přípravu pacienta.
Postup
Elektrokardiografie umožňuje odvodit elektrické aktivity všech vláken srdečního svalu a zobrazit je jako křivky v elektrokardiogram (EKG). V srdci je speciální stimulační systém, ve kterém se vytváří elektrické buzení, které se pak šíří vodivým systémem. Buzení je generováno v sinusový uzel, který se nachází v pravé síně srdce. The sinusový uzel se také nazývá kardiostimulátor protože pohání srdce na určité frekvenci. Je řízen sympatickým a parasympatickým nervovým systémem (vagus nerv), které tak významně ovlivňují srdeční rytmus. Ze sinusového uzlu se elektrický impuls šíří přes svazky vláken do AV uzel (atrioventrikulární uzel). Nachází se na spojnici s komorami (srdečními komorami) a reguluje přenos impulsů do srdečních komor. Perioda budicího vedení se nazývá čas atrioventrikulárního vedení (čas AV). To odpovídá době trvání PQ v EKG. Pokud sinusový uzel selže, AV uzel může převzít funkci jako primární generátor rytmu. The srdeční frekvence je pak 40-60 úderů za minutu. Pokud dojde k silnému časovému zpoždění v přenosu stimulů pomocí AV uzel nebo selže, klinický obraz tzv AV blok dojde. Klidové EKG se obvykle provádí, když pacient leží. Elektrické impulsy jsou odvozeny pomocí elektrod (sací elektrody; lepicí elektrody). Elektrody jsou umístěny na pažích, nohou a truhla pro tento účel. Derivace označují měření potenciálních rozdílů vytvořených srdečními proudy. Rozlišují se vodiče končetin, které měří potenciální rozdíly mezi končetinami, a truhla elektrody, které jsou určovány elektrodami na hrudníku. Elektrody na končetinách se obvykle měří podle Einthoven (I, II, III) a Goldbergera (aVR, aVL, AVf); the truhla vodiče stěn se obvykle měří podle Wilsona (V1-V6; viz níže). V 12-vést EKG, končetinové elektrody podle Einthoven (I, II, II) a Goldberger (aVR, aVL, AVf) a elektrody hrudní stěny podle Wilsona (V1-V6) se zaznamenávají současně. Zařízení EKG tyto impulzy zesiluje a buď je zobrazuje jako křivku EKG (elektrokardiogram) na obrazovce, nebo je vytiskne na papírový proužek. Délka vyšetření je obvykle méně než minuta.
Poloha elektrody
Wilson vést je elektroda unipolární stěny hrudníku, která se běžně zaznamenává pomocí 6 elektrod (V1-V6). Elektrody jsou umístěny následovně:
| V1 | ICR na pravém okraji hrudní kost (hrudní kost). |
| V2 | 4. ICR na levém okraji hrudní kost. |
| V3 | mezi V2 a V4 na 5. žebru |
| V4 | Průsečík 5. ICR s levou medioklavikulární linií. |
| V5 | Stejná výška jako V4 na přední axilární linii (VAL). |
| V6 | Stejná výška jako V4, na midaxilární linii (MAL). |
| Volitelné, např. Podezření na infarkt zadní stěny, dále sledujte také na úrovni V4: | |
| V7 | na zadní axilární linii (HAL) |
| V8 | na lopatkové linii |
| V9 | na paravertebrální linii |
Legenda
- ICR - mezižeberní prostor
- Medioklavikulární čára - imaginární čára běh svisle středem klíční kosti (klíční kost).
- Axilární čára - imaginární čáry orientované na anatomický tvar podpaží (podpaží).
- Škapulířová čára - imaginární čára běh svisle skrz spodní úhel (angulus inferior) lopatka (lopatka).
- Paravertebrální linie - imaginární linie běh vertikálně prostřednictvím příčných procesů (processus transversi) páteře.
Křivka EKG
Normální EKG vykazuje charakteristické křivky v křivce, které jsou od Einthoven (1990) pojmenovány písmeny P, Q, R, S, T a U. EKG se skládá z síňové části a komorové části. Elektrofyziologické procesy srdce lze přiřadit různým úsekům křivky elektrokardiogramu:
| Popis | |
| P-vlna | Předsíňová excitace, pocházející ze sinusového uzlu a šířící se nejprve pravou síní, potom levou síní Doba trvání P vlny: ≤ 100 ms |
| PQ cesta | Vodorovná čára sahající od konce vlny P do začátku komplexu QSR; čas od konce excitace síní do začátku komorové excitace Trvání PQ času: 120-200 ms. |
| Komplex QRS | Začíná malým negativním Q-hrotem; následující vysoký R-hrot je odrazem excitace většiny buněk srdečního svalu; negativní S-špička označuje konečnou fázi depolarizace Trvání komplexu QRS (doba trvání QRS; čas QRS): 110-120 ms. |
| Bod J. | Přechod z bodu S do bodu ST |
| Trasa ST | Všechny buňky komor (srdeční komora) jsou nyní polarizovány; EKG ukazuje izoelektrickou čáru (= žádná výchylka) sahající od konce komplexu QRS po začátek vlny T. |
| T vlna | Vzniká repolarizací, tj. Excitační regresí komor; je obvykle pozitivní |
| Trvání QT | Synonyma: QT čas, QT interval; odpovídá komorové systole, závisí na srdeční frekvenci; zahrnuje komplex QRS, segment ST a vlnu T Délka času QT je silně závislá na frekvenci: přibližně 350–440 ms |
| U-vlna | Neustále se vyskytující elevace po vlně T; pozitivní mělký nárůst po T vlně; Předpokládá se, že U-vlna odpovídá repolarizaci Purkyňových buněk. |
Změny EKG a jejich možné interpretace jsou zpracovány u příslušného klinického obrazu. Další poznámky
- PR interval, který indikuje trvání přenosu signálu z předsíní přes atrioventrikulární (AV) uzel do Hisových svazků a Purkyňových vláken na elektrokardiogramu (EKG), je vysoce citlivý na genetické poruchy. Celomanomová asociační studie popisuje varianty na 202 genových lokusech, které buď zkracují nebo prodlužují PR interval:
- Prodloužení PR intervalu = zpoždění vedení buzení Výsledkem může být AV blok s bradykardie (srdeční rytmus příliš pomalý: <60 úderů za minutu), což vyžaduje implantaci a kardiostimulátor.
- Zkrácení PR intervalu. To může vést k preexcitačnímu syndromu - jako je Wolff-Parkinson-Whiteův syndrom (AV nodální recidivující tachykardie (AVRT) s preexcitací) - s tachykardií (v tomto případě: náhlý nástup pravidelných, obvykle rychlých palpitací; srdeční frekvence: 160-250 / min).
