Osteosyntéza napínacího pásu je chirurgický zákrok pro redukci a fixaci vykloubených zlomenin, které procházejí klouby. Toto je běžně používaná a spolehlivá metoda v chirurgické a ortopedické péči.
Co je to osteosyntéza napínacího pásu?
Osteosyntéza napínacího pásu je chirurgický zákrok pro redukci a fixaci vykloubených zlomenin, které procházejí klouby. Používá se například v kotník zlomeniny. Osteosyntéza napínacího pásu je postup z oblasti vnitřní fixace speciálního zlomenina fragmenty využívající cizí materiál. Základ osteosyntézy tenzních akordů pochází od inženýrů v oboru železobetonových konstrukcí. Účinek této techniky vědecky zdůvodnil Friedrich Pauwels a koncept postupu byl následně poprvé představen a proveden ortopedy a chirurgy v roce 1958. V oblasti chirurgie a ortopedie se používá osteosyntéza napínacího pásu. Používá se k léčbě zlomenin (zlomených kosti), které se vyskytují v oblasti kloubu, a zlomenina fragmenty (rozbité kusy) jsou od sebe odděleny tahovou silou šlachy. Tyto zlomeniny jsou léčeny pomocí drátěného smyčku za tahu. Účelem toho je ukotvit zlomenina fragmenty navzájem, dokud se znovu nespojí. Takové zlomeniny jsou obvykle způsobeny pády nebo přímou vnější silou na kost. V kombinaci se zvýšeným svalovým napětím je to možné vést na kostní avulzi šlachy. Zvýšené svalové napětí se objevuje reflexivně, například při pádu, aby došlo k zachycení sebeochrany, pokud je to možné.
Funkce, účinek a cíle
Když má trauma za následek zlomeninu, jsou pro její léčbu pomocí osteosyntézy napínacího pásu rozhodující následující charakteristiky. Zlomenina je v oblasti kloubu a může zahrnovat části kloubního povrchu. Avulzní částečný fragment je pod tahem svalu spojeného se zlomeninou šlachy. Fragmenty jsou dislokovány a tím roztaženy od sebe tahem šlachy. Pokud jsou tyto charakteristiky přítomny ve zlomenině, je zlomenina chirurgicky ošetřena criblovacími dráty nebo Kirschnerovými dráty a drátěnými smyčkami. Dráty jsou obvykle vyrobeny z chromukobaltslitiny molybdenu, chirurgické oceli nebo slitiny titanu. Typickými zlomeninami tohoto typu jsou například zlomenina olecranu (loketní kloub) a zlomenina čéšky (čéška). Zlomeniny v oblasti malleol (vnitřní a vnější kotník na noze) svršku kotníkový kloub nebo kostní avulze v oblasti metatarzu jsou také léčeny osteosyntézou napínacího pásu. Ty jsou upevněny pomocí drátěných smyček, ale ne pod tahem. Pokud je zlomenina s dislokovanými fragmenty zlomeniny chirurgicky ošetřena osteosyntézou napínacího pásu, musí chirurg nejprve srovnat všechny fragmenty zlomeniny navzájem, aby se obnovil anatomický tvar a tím správná funkce kloubu v ose. Dráty do postýlky nebo Kirschnerovy dráty musí být poté zasunuty co nejvíce rovnoběžně, aby nedošlo k zablokování funkce kloubu. Počínaje oblastí zasunutí šlachy se zavádějí dlahovací dráty, které procházejí kolmo průběhem zlomeniny v bezprostřední blízkosti povrchu kloubu. Chirurg musí dbát na to, aby dráty neperforovaly tkáň. Dráty nejsou zasunuty pod zobrazením. Chirurg používá palpaci k orientaci kloubních struktur. Jakmile jsou dráty na postýlce na svém místě, jsou na svých koncích ohnuty a pevně ukotveny ve vzdálené kůře. Kontrola obrazu pak může potvrdit správnou polohu. Aplikace drátěné cerkláže nyní aplikuje rovnoměrné napětí na dráty betlémů a zajišťuje, aby se fragmenty zlomeniny nepohybovaly od sebe, a to ani při svalovém napětí. Závěs drátu je upevněn na místě otočením šroubovice v různých směrech. Výsledné víry drátu jsou na konci zkráceny pomocí kleští na 7–10 mm. Konce roštů jsou zkráceny na 5–7 mm a ohnuty přibližně o 90 °. Nakonec je postižený kloub přesunut pod anestézie ve své úplné funkci vyloučit funkční poruchy. Závěrečná kontrola Rentgen znovu ukazuje polohu a průběh vodičů. Pokud jsou dráty na správném místě a kloub se může volně pohybovat, operace byla úspěšná. Redonův odtok se umístí proximálně od ošetřené zlomeniny, aby se vypustila tekutina a krev. Za mírného stlačení se aplikuje sterilní a suchý obvaz. První pooperační den lze obvykle zahájit lehká fyzioterapeutická cvičení s rozsahem pohybu v a bolest-orientovaný způsob. Druhý pooperační den je drenáž Redon odstraněna. Jasnou výhodou osteosyntézy napínacího pásu je spolehlivý výsledek a nízké náklady na materiál. Pacient navíc může pooperačně volně pohybovat postiženou končetinou a může tak předcházet rizikům, jako je trombóza nebo svalová atrofie.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Po propuštění z nemocnice je třeba provést další ošetření a pravidelné kontroly odborníkem. Důležité zde je kompletní ovládání rány, tahání niti asi po 14 dnech, Rentgen kontrola po 4 a 8 týdnech a intenzivní fyzioterapeutická pohybová cvičení. I přes spolehlivou a často používanou metodu je třeba vždy zvážit následující rizika. Každé ošetření osteosyntézou tohoto typu je spojeno s chirurgickým zákrokem, a tedy anestézie. Zejména u geriatrických pacientů potíže s polykánímmohou nastat kardiovaskulární problémy nebo poruchy dýchání. Odstranění materiálu se proto u starších pacientů již neprovádí a u mladších pacientů se udržuje co nejméně invazivní. Nežádoucí účinky, jako je hojení ran poruchy, bolest, pooperačně mohou nastat infekce a funkční omezení. Kromě toho může dojít k uvolnění nebo zlomení drátu v důsledku přetížení nebo selhání materiálu. To by mělo být detekováno a doplněno co nejdříve pravidelným způsobem monitoring zobrazovacími technikami, protože to dokáže vést k posunutí fragmentů zlomeniny a tím ke špatné poloze kloubu. Pokud je zlomenina fragmentovaná růst Mohlo by dojít k poškození, trvalému poškození a nepohodlí.
