Zánět nehtového lůžka: Popis
Zánět nehtového lůžka je obvykle bakteriální infekce nehtového lůžka. Nehtové lůžko je tkáň, na které spočívá nehtová ploténka – tedy oblast přímo pod nehtem. Obecně se zánět nehtového lůžka může týkat jak nehtů na nohou, tak i na rukou. Infekce je poměrně častá – zánět nehtového lůžka tvoří asi 30 procent všech infekcí, které postihnou ruku.
Lékaři také označují zánět nehtového lůžka jako onychia nebo panaritium subunguale (z latinského „sub“ = pod a „ungus“ = nehet). Někdy se zánět rozšíří i na nehtovou stěnu (= oblast tkáně kolem nehtové ploténky). Pak je to panaritium parunguale – také nazývané paronychia nebo „cirkulace“. Poslední termín vyjadřuje skutečnost, že zánět prakticky probíhá kolem nehtu.
Akutní a chronický zánět nehtového lůžka
Podle průběhu se rozlišuje chronický a akutní zánět nehtového lůžka:
Akutní zánět nehtového lůžka se může rozvinout u každého – nemusí být přítomny žádné zvláštní rizikové faktory.
Zánět nehtového lůžka: příznaky
Pokud je nehtové lůžko akutně zaníceno, obvykle se to zpočátku projevuje silným zarudnutím postižených oblastí kůže. Zejména v počáteční fázi zánětu nehtového lůžka kůže kolem nehtu svědí. Oblast kůže pak oteče a má načervenalý lesk. Lokalizované přehřátí je také klasickým příznakem zánětu.
Další příznaky mohou zahrnovat středně silnou až silnou bolest. Zpočátku k tomu dochází pouze při použití tlaku. Již po pár dnech však bolí i postižené prsty na rukou nebo nohou, aniž by byly vystaveny podráždění. Lékař by měl být konzultován nejpozději při silné bolesti bez tlakového podnětu.
V subunguálním panariciu se hnis typicky hromadí pod nehtem v průběhu několika dnů. Tento hnisavý otok obvykle způsobuje silnou bolest a může způsobit oddělení nehtové ploténky od nehtového lůžka. Někdy nahromadění hnisu samo praskne – hnis pak stéká přes boční okraje nehtu. Pokud se nahromadění hnisu samo neotevře, může být nutné jej otevřít chirurgicky.
Pokud zánět nehtového lůžka zůstane delší dobu neléčený, může dojít k narušení růstu nehtu.
Chronický zánět nehtového lůžka
Zánět nehtového lůžka: příčiny a rizikové faktory
Nejčastějšími patogeny způsobujícími zánět nehtového lůžka jsou bakterie stafylokokového typu. Méně častým spouštěčem zánětu jsou další bakterie nebo plísně či viry (kvasinky, herpetické viry).
Tyto patogeny nezpůsobují žádné poškození zdravé kůže. Patogeny mohou proniknout kůží a způsobit akutní zánět pouze malými rankami na nehtové řase, kůži nebo nehtové stěně. Malé rány jsou obvykle drobná poranění, například ta, která se vyskytují při péči o nehty. Zarostlé nehty a intenzivní podráždění kůže (např. způsobené čisticími prostředky a detergenty) mohou také vytvářet vstupní body pro patogeny.
Akutní zánět nehtového lůžka obvykle postihuje ženy, které praktikují nadměrnou nebo nesprávnou péči o nehty. Lidé se suchou pokožkou také častěji trpí záněty nehtového lůžka. Ohroženi jsou také lidé s chronickou neurodermatitidou nebo diabetes mellitus a lidé s poruchami krevního oběhu. Mezi další rizikové skupiny patří lidé s oslabeným imunitním systémem a pacienti s rakovinou, kteří jsou léčeni agonisty EGFR nebo inhibitory tyrokinázy.
Zánět nehtového lůžka: vyšetření a diagnostika
Správnou kontaktní osobou pro (podezření) zánět nehtového lůžka je váš rodinný lékař nebo dermatolog.
Zdravotní historie
Při úvodní konzultaci lékař odebere vaši anamnézu (anamnézu). Požádá vás, abyste podrobně popsali povahu a průběh vašich příznaků. Může se také ptát například na následující otázky
- Trpíte často podobnými stížnostmi?
- Čím se živíte?
- Máte nějaké známé alergie?
- Máte nějaké již existující onemocnění (jako je cukrovka)?
Zkoušky
Po anamnéze následuje fyzikální vyšetření. Lékař podrobně prozkoumá postižené oblasti kůže. Pohmatem určí, zda je nějaká bolest. Ve většině případů stačí ke stanovení prvotní diagnózy zjevné příznaky zánětu nehtového lůžka.
K potvrzení diagnózy a odlišení kožních změn od spinocelulárního karcinomu (forma rakoviny kůže) například lékař odebere výtěr ze zanícených oblastí kůže. Pod mikroskopem lze identifikovat typ patogenu odpovědného za infekci (jako jsou bakterie nebo houby). K přesnému určení patogenu lze v laboratoři odebrat kulturu výtěru. Analýza takové kultury však trvá jeden až několik týdnů.
Zánět nehtového lůžka: Léčba
Léčba zánětu nehtového lůžka sami
Zánět nehtového lůžka si můžete sami léčit různými způsoby. Nejprve byste měli postiženou nohu nebo prst několikrát denně namočit do teplé vody. To změkčuje kalus a usnadňuje odtok nahromaděného hnisu. Přísady jako heřmánek podporují hojivý účinek.
Po takové koupeli byste měli aplikovat dezinfekční roztok. Někteří pacienti si obvazují prst na ruce či noze, aby s ním prozatím nebylo možné hýbat – imobilizace podporuje proces hojení.
V lékárnách je k dostání několik volně prodejných léků na zánět nehtového lůžka. Při výběru vhodného preparátu je však často nutné vědět, které patogeny jsou za zánět zodpovědné. Například účinné látky naftifin a nystatin jsou antimykotika – působí pouze proti plísňovým infekcím. Nepomáhají při bakteriálních infekcích. Pokud nevíte, které patogeny jsou zodpovědné za zánět vašeho nehtového lůžka, je lepší se takovéto cílené medikaci vyhnout.
Na silně hnisající místa můžete aplikovat bituminosulfonát amonný – obecný protizánětlivý prostředek účinný i proti bakteriím a plísním. Je k dostání jako tinktura nebo mast v lékárnách. Mast s bituminosulfonátem amonným je také známá jako trakční mast. Někdy se s ním dají úspěšně léčit záněty nehtového lůžka a další kožní záněty a nemoci. V některých případech je však protizánětlivý účinek trakční masti příliš slabý. Léčebné metody se silnějšími účinnými látkami může předepsat pouze lékař.
Zánět nehtového lůžka: Domácí léčba
Domácí léky na zánět nehtového lůžka jsou především přírodní látky jako heřmánek, arnika nebo savojka. Mají protizánětlivý účinek. K léčbě zánětu nehtového lůžka se také používá cibulový extrakt, křen a tea tree olej.
Domácí léčba má své limity. Všechny tyto domácí prostředky poskytují pouze úlevu při mírném zánětu a nemohou nahradit potřebu lékařského ošetření. Pokud příznaky přetrvávají delší dobu, nezlepšují se nebo se dokonce zhoršují, měli byste se vždy poradit s lékařem.
Léčebné panaritium
Pokud zánět nehtového lůžka po několika týdnech neustoupí, provede se RTG snímek, aby se zjistilo, zda se zánět již rozšířil do okolních struktur.
V případě rozsáhlého zánětu nehtového lůžka nebo přetrvávajícího hromadění hnisu lze doporučit chirurgický zákrok. Lékař odstraní nahromadění hnisu nebo těžce postiženou tkáň v lokální anestezii. Po zákroku je postižená ruka nebo noha imobilizována. V závislosti na rozsahu chirurgického zákroku může úplné zahojení rány trvat jeden až několik týdnů.
Chronický zánět nehtového lůžka
V případě chronického zánětu nehtového lůžka, kdy i přes opakovanou léčbu nedochází ke zlepšení, se lékař pokusí určit spouštěcí faktory. Pokud je opakující se zánět nehtového lůžka způsoben chronickým onemocněním, je nutné toto léčit především. V případech, kdy častý kontakt s drsnými látkami nebo čisticími prostředky způsobuje subunguální (nebo parunguální) panaritium, musí být tyto rizikové faktory eliminovány.
Zánět nehtového lůžka: průběh a prognóza
Pokud se zánět nehtového lůžka správně léčí, obvykle se během pár dnů zcela zahojí. Je důležité zajistit, aby na zanícenou pokožku nebyly aplikovány žádné dráždivé látky.
Zánět nehtového lůžka: prevence
Zánětu nehtového lůžka předejdete především správnou péčí o nehty. Pokud je kůže kolem nehtového lůžka suchá a popraskaná, měli byste použít mastný krém a nehty pravidelně krémovat.
Nestříhejte okraje nehtu na noze, protože to podporuje zarůstání nehtu. Při péči o nehty dbejte na to, abyste nepoškodili okolní kůži. Pokud máte velmi měkké a lámavé nehty, můžete si nehty zpevnit tabletami hořčíku a kyseliny listové – požádejte o radu svého lékaře nebo lékárníka.
Pokud jsou vaše nehty v každodenním životě vystaveny velkému stresu, měli byste zajistit, aby byly náležitě chráněny. Noste například rukavice, pokud často přicházíte do styku s agresivními látkami nebo silnými čisticími prostředky. K ochraně nehtů na nohou byste měli nosit pouze boty, ve kterých mají nohy dostatek prostoru a co nejméně se potí. Tato opatření snižují riziko zánětu nehtového lůžka.
