Hepatobiliární sekvence scintigrafie (HBSS) je postup nukleární medicíny používaný k vizualizaci funkčnosti játra a žlučový systém. The játra je ústředním metabolickým orgánem lidského organismu. Je napájen dvěma různými oběhy. The krev dodávku zajišťuje játravlastní tepny (A. hepatica propria) a portálem oběh (V. portae hepatis). V zažívací trakt, jsou makro- a mikroživiny (živiny a životně důležité látky) absorbovány (přijímány) a dodávány prostřednictvím portálu žíla do jater, kde jsou přiváděny do různých metabolických cest. Játra tak mají důležitou funkci syntézy a metabolismu v metabolismu sacharidů, bílkovin a lipidů (cukr, protein a metabolismus tuků). Z toho také vyplývá jeho zásadní role v EU detoxikace (detoxikace) endogenních (endogenních) nebo xenogenních (exogenních) látek. Produkty syntetizované v játrech mohou být na jedné straně uvolňovány do krevního řečiště a na druhé straně mohou být vylučovány (vylučovány) žluč do tenké střevo. V diagnostice nukleární medicíny je funkce jater vizualizována radioaktivně značenými léčivy (stopovacími látkami). Na rozdíl od statických jater scintigrafie, ve kterém jsou stopovací látky absorbovány do hepatocytů (jaterních buněk) a zůstávají tam, se při scintigrafii jaterních sekvencí používají radiofarmaka, která se relativně rychle vylučují do žluč potrubní systém jater. Detekce nesouladů akumulace značkovače nabízí vodítka k místní dysfunkci jater nebo patologii žlučového systému.
Indikace (oblasti použití)
Hepatobiliární sekvence scintigrafie se používá k vizualizaci hepatobiliárních funkcí (HBF). Lze učinit závěry týkající se vylučovací funkce jater, jakož i odtokových podmínek žlučového systému. Sekvenční scintigrafie může být indikována (indikována) pro:
- Funkční hodnocení žlučových cest: Kromě morfologického zobrazování žlučových cest (sonografie, CT, MRI / MRCP, ERCP) lze provádět funkční scintigrafii (např. U dětí). Funkční omezení lze detekovat ve velmi rané fázi, dokonce často před změnami laboratorních parametrů. Detekovatelné parametry zahrnují:
- Žluč překážky v potrubí: V systému nelze měřit žádnou aktivitu tenké střevo, protože indikátor tam nedorazí nebo zpožděná akumulace indikátoru v neúplných okluzích.
- Okluze ductus cysticus (kanál žlučníku): v žlučníku se nehromadí stopa.
- Akutní nebo chronická cholecystitida (zánět žlučníku): žádná nebo opožděná akumulace značkovače v žlučníku.
- Žlučovod ectasias (dilatované žlučovody): zvýšená akumulace stopovače v žlučovodech, např. u Karoliho syndromu (cystická dilatace intrahepatálních žlučovodů).
- Únik žluči (prosakující žlučové cesty): únik patologického stopovače, např. Po operaci, propíchnoutnebo trauma.
- Žlučník-dvojtečka píštěl (spojení žlučníku a tlustého střeva): stopovač detekovatelný v tlustém střevě.
- Poškození jaterního parenchymu: léze jaterní tkáně jsou zjistitelné opožděně odstranění radioaktivity. Indikace pro funkční scintigrafii existuje zejména pro kontroly pokroku v hepatotoxickém („poškození jater“) léku terapie (např cytostatika), jaterně specifická konzervativní terapie (např. s UDCA = kyselina ursodeoxycholová) nebo akutní selhání jater.
- Kontrola transplantací jater: Odmítnutí, žlučovod lze detekovat obstrukci (obstrukci žlučovodů) nebo únik žluči.
Je třeba poznamenat, že díky technologickému pokroku v sonografii, CT a MRI se hepatobiliární sekvenční scintigrafie stále více dostává na zadní sedadlo.
Kontraindikace
Relativní kontraindikace
- Laktační fáze (fáze kojení) - kojení musí být přerušeno na 48 hodin, aby se zabránilo riziku pro dítě.
- Opakované vyšetření - žádná radiační expozice by neměla být prováděna do tří měsíců.
Absolutní kontraindikace
- Gravidita (těhotenství)
- Stimulaci ceruletidem je třeba u va cholelitiázy (onemocnění žlučových kamenů) vynechat, protože kontrakce by mohla vyvolat koliku.
Před vyšetřením
- Pro správné zobrazení žlučníku by pacienti měli zůstat půst před vyšetřením.
Postup
- Radiofarmaka jsou radioaktivní deriváty (chemické deriváty) z lidokain (lokální anestetikum/ droga pro místní anestézie), které jsou přijímány hepatocyty a vylučovány biliárním (ovlivňujícím žluč) systémem: např. 99mTc-HIDA = N- [2,6-diethylacetanilidoiminodiacetát].
- Indikátor je aplikován (podán) intravenózně a scintigrafická registrace aktivity je zahájena bez prodlení.
- Multiskopické systémy s vysokým rozlišením se používají v diagnostice jater (SPECT = emise jednoho fotonu počítačová tomografie), které umožňují detekci malých (až 0.5 cm) lézí. V tomto procesu se jednotlivé snímky pořizují každých 5-10 minut přibližně do jedné hodiny.
- Po 30-40 minutách je obvykle dosaženo naplnění žlučníku radiofarmakem. Pak je stimulace kontrakce způsobena léčbou (ceruletidem), takže žlučník se stahuje a uvolňuje zvýšenou žluč do žlučovodů a střeva. Scintigraficky se zvýšení aktivity nad těmito oblastmi stane měřitelným přibližně 2-3 minuty po stimulaci.
- Semikvantitativní vyhodnocení je možné pomocí paměť křivky nad játry, žlučníkem, žlučovými cestami a tenké střevo.
Možné komplikace
- Intravenózní aplikace radiofarmaka může mít za následek lokální vaskulární a nervové léze (poranění).
- Radiační expozice použitého radionuklidu je poměrně nízká. Teoretické riziko pozdní malignity vyvolané zářením se však zvyšuje, takže je třeba provést posouzení rizika a prospěchu.
- Podráždění ceruletidem může způsobit biliární koliku, zejména u cholelitiázy (onemocnění žlučových kamenů).
