Definice
Játra selhání (selhání jater, selhání jater) je maximální stupeň jaterní nedostatečnosti. To má za následek částečnou ztrátu metabolických funkcí játra. V nejhorším případě všechny játra funkce se zastaví.
Terminální selhání jater se ztrátou metabolických funkcí jater je život ohrožující situace, která vyžaduje okamžitou léčbu. Maximální forma může mít za následek jaterní kóma, což je způsobeno akumulací různých metabolických produktů v těle. Selhání jater, pokud jej nelze připsat příčině (např. Alkoholové toxické poškození jater), je v ICD uvedeno jako samostatná entita nemoci:
- K72. 0: subakutní nebo akutní selhání jater
- K72. 1: chronické selhání jater bez bližší specifikace příčiny
Příčiny
Existuje mnoho nemocí a látek, které mohou způsobit selhání jater. Některé z nich vedou k chronickému poškození jater, jiné akutně poškozují játra. Existují onemocnění, která poškozují jaterní tkáň, a také ta, která brání krev tok do jater.
Oba procesy vedou ke zničení jaterních funkcí, a tím k selhání metabolických funkcí. Je velmi obtížné vyjmenovat všechny myslitelné příčiny, proto by zde měly být zmíněny příslušné klinické obrazy a látky. Zánětlivá onemocnění jater: Jednou z důležitých příčin je hepatotropní viry, tj zánět jater B, hepatitida C a hepatitida D viry.
Tyto viry vést k chronickému zánět jater (zánět jater) a tedy k jaterní cirhóze, která vede k selhání jater. Další zánětlivá onemocnění jater, která však tvoří jen malé procento všech pacientů se selháním jater, jsou toxická poškození jater: Nejběžnější příčinou jaterní cirhózy, která může nakonec vést k selhání jater, je chronické zneužívání alkoholu. Další příčiny toxického poškození jater jsou Další příčiny:
- PBC (primární biliární cirhóza)
- PSC (primární sklerotizující cholagitida)
- Autoimunitní hepatitida
- Parazitární infekce: např
leishmanióza, malárie, bilharzia
- Nealkoholické tučné játra
- Toxické chemikálie pro játra: určité skupiny pracovníků jsou vystaveny nebezpečným látkám, např. Různým pesticidům
- Léky toxické pro játra: Zejména cytostatické léky, jako je methotrexát (viz: Nežádoucí účinky methotrexátu) mohou způsobit vážné poškození jater, ale jsou obvykle nezbytné pro boj s jinými primárními chorobami, jako je rakovina. Drogy jako paracetamol ® nebo makrolid antibiotika může také vést k akutnímu selhání jater, zejména v případě předávkování, které je obvykle způsobeno sebevražedným úmyslem. Poté jsou však nutné vysoké dávky.
- Otrava houbami hlízovitých listů: Obsahuje toxiny, jako je amatoxin a falotoxin, které mohou být smrtelné i v malém množství.
Navíc u středně těžkého člověka již stačí houba.
- Metabolické nemoci: např Wilsonova nemoc, hemochromatóza, nedostatek a-1-antitrypsinu nebo cystická fibróza.
- Nemoci cévního systému jater nebo vaskulární anomálie: Překážkou krev tok do jater, funkce jater již nemůže být udržována, což má za následek selhání jater. Patří mezi ně Budd-Chiariho syndrom a cirhóza cardiaque.
- Rakovina jater nebo jaterní metastázy
- Srdeční selhání, zvláště pokud je postiženo pravé srdce, čerpací slabost může způsobit, že se krev zálohuje do jater, což vede k ucpání jater
Rakovina játra je možnou příčinou selhání jater. Většina zhoubných nádorů jater jsou játra metastáz jiných primárních nádorů.
Pacienti s takzvaným hepatocelulárním karcinomem často také mají cirhóza jater, což omezuje funkci jater a zdravou zbytkovou tkáň. Jiné typy rakovina jako jsou lymfomy, cholangiocelulární karcinom nebo metastáz z nádorů jiných orgánů se také mohou projevit v játrech a zničit jaterní tkáň. Maligní rakovina vede ke zničení jaterní tkáně a ke zhoršení krev zásobení jaterních buněk.
Zejména uvnitř HCC (hepatocelulárního karcinomu), nekróza oblasti se vyskytují kvůli sníženému průtoku krve. Degenerovaná jaterní tkáň již neplní metabolické funkce. Celkově je prognóza spíše špatná, protože často je přítomna pokročilá jaterní cirhóza, zejména u HCC. Zbytková tkáň, která je stále funkční, je proto velmi malá a není dostatečná k udržení adekvátní funkce.
Výsledkem je, že terapeutická opatření pro pokročilé onemocnění jsou velmi omezená. Alkohol je pravděpodobně největším rizikovým faktorem pro chronické onemocnění jater, a tedy i pro selhání jater. Obzvláště v průmyslově vyspělých zemích je masivní zneužívání alkoholu rozšířeným problémem.
V Německu potřebuje léčbu asi 2.5 milionu alkoholiků. Chronické zneužívání alkoholu vede k alkoholickému poškození jater. Poškození lze rozdělit do tří fází, z nichž první dvě jsou potenciálně stále reverzibilní.
V poslední fázi vyvolané alkoholem cirhóza jater, poškození již není reverzibilní. Takové pokročilé poškození jater může vést k selhání jater, jak je uvedeno výše. Pokud selžou všechny konzervativní a intervenční terapie, jedinou zbývající možností je transplantace jater jako ultima poměr.
Chronické zneužívání alkoholu vede nejen k přímému poškození jaterní tkáně ve smyslu jaterní cirhózy, ale nese také riziko degenerace jaterních buněk, což může vést k rakovině jater. To pak může také vést k selhání jater. Existuje tedy naléhavá povinnost ukončit zneužívání alkoholu!
