Diabetická polyneuropatie: příčiny

Patogeneze (vývoj onemocnění)

Patofyziologie diabetická polyneuropatie ještě není plně pochopeno. Za prokázané se však považuje několik faktorů, které napadají a poškozují nervy:

  • Mikroangiopatie (onemocnění malých krev plavidla) vasa nervorum (malé krevní cévy zásobující nervy).
  • Přímé metabolicko-toxické poškození neuronů různými látkami (např sorbitol a fruktóza) vyrobené během glukóza metabolismus a kyslík radikály.
  • Zánětlivé procesy (zánětlivé procesy): v důsledku tvorby „koncových produktů pokročilé glykace“ (AGE) a mitochondriální dysfunkce, oxidačních stres dochází s následkem, že dojde k poškození DNA, a tím i k buňce nekróza (smrt buněk).
  • Dysfunkční interakce Schwannových buněk

Poškození se projevuje jako demyelinizace (demyelinizace nervy) a degenerace neuronů. Diabetická neuropatie se dělí na:

  • Periferní senzorový motor diabetická polyneuropatie (synonymum: diabetická senzomotorická polyneuropatie, DSPN): distribuce v této polyneuropatii je distální a symetrická (jsou postiženy ruce a nohy) (= distální symetrická polyneuropatie); typické příznaky jsou: parestézie (senzorické poruchy) a neurogenní bolest. Dále snížení dotyku, bolest a teplotní vjem a oslabený nebo chybí Achillova šlacha reflex (ASR, také triceps-surae reflex); v pozdních fázích dochází k paralýze.
  • autonomní diabetická neuropatie (ADN; autonomní neuropatie): ovlivněna zde:
    • Kardiovaskulární systém (kardiovaskulární systém), pokud jde o kardiovaskulární autonomii diabetická neuropatie (CADN); příznaky: tachykardie (srdeční rytmus příliš rychlý:> 100 tepů za minutu), ortostatická hypotenze (nízká krev tlak), nedostatek respirační variability srdce míra → kardiovaskulární autonomní neuropatie (CADN).
    • Gastrointestinální trakt / gastrointestinální trakt; příznaky: zpomalené vyprazdňování žaludku s gastroparézou (paralýza žaludku) nebo diabetik průjem (průjem) → autonomní neuropatie gastrointestinálního traktu.
    • Genitourinární trakt: diabetická cystopatie (diabetická měchýř choroba; porucha vyprazdňování močového měchýře); příznaky: Aton močového měchýře (ochablost svalů močového měchýře), poruchy močení (dysfunkce močového měchýře) erektilní dysfunkce (ED; erektilní dysfunkce) → autonomní neuropatie v urogenitálním traktu.
    • Neuroendokrinní systém: nedostatek uvolňování katecholaminu (noradrenalinu a dopamin, stejně jako epinefrin a jeho deriváty) během ortostatázy (schopnost přizpůsobit se) krev tlak ve svislé poloze) a stres; nedostatek protiregulace během hypoglykemie (nízká krev cukr) → autonomní neuropatie neuroendokrinního systému.
    • Porucha zornice reflex (zpomalená mydriáza = jednostranná nebo oboustranná dilatace žák).
    • Snížení sekrece potu; příznaky: suché nohy.
  • Fokální neuropatie; zde poruchy jednotlivých periferních a radikulárních nervy v důsledku infarktu vasa nervorum. To vede mimo jiné k obrně kraniálních nervů (III, IV, VII), diabetické amyotrofii (obvykle jednostranné (jednostranné) horní lumbosakrální plexopatii, LSP; bolest syndrom) a mononeuritida multiplex (zánět jednotlivých nervů na různých místech těla). Nejběžnější diabetickou fokální neuropatií je neuropatie lumbosakrálního plexu (diabetická amyotrofie), která je obvykle jednostranná a vede ke slabosti noha s úbytkem svalů. Mezi příznaky patří silná bolest v stehno, hýždě nebo noha.

Nyní bylo také prokázáno, že změny se nevyskytují pouze v periferních nervech, ale že ke strukturálním změnám dochází také v CNS (centrální nervový systém). Zobrazovací techniky například ukazují ohraničenou atrofii v míchaa MR spektroskopie může také detekovat neuronální dysfunkci (poruchu) v thalamus (diencephalon).

Etiologie (příčiny)

Biografické příčiny

  • Věk života - s přibývajícím věkem.

Příčiny chování

  • Výživa
    • Nedostatek mikroživin (životně důležité látky) - viz Prevence mikroživinami.
  • Spotřeba stimulantů
    • Alkohol
    • Tabák (kouření); mírná souvislost mezi kouřením a diabetickou periferní neuropatií (DPN).
  • Fyzická aktivita
    • Nedostatek fyzické aktivity
  • Distribuce tělesného tuku v systému Android, tj. Břišní / viscerální, truncal, centrální tělesný tuk (typ Apple) - existuje vysoký obvod pasu nebo poměr pasu k bokům (THQ; poměr pasu k bokům (WHR)); zvýšené množství tuku v břiše má silný aterogenní účinek a podporuje zánětlivé procesy („zánětlivé procesy“). Při měření obvodu pasu podle pokynů Mezinárodní diabetologické federace (IDF, 2005) platí následující standardní hodnoty:
    • Muži <94 cm
    • Ženy <80 cm

    Němec Obezita Společnost v roce 2006 zveřejnila poněkud umírněnější údaje o obvodu pasu: <102 cm u mužů a <88 cm u žen.

Příčiny související s chorobami, včetně rizikové faktory a komorbidity (doprovodná onemocnění) pro rozvoj diabetická polyneuropatie.

  • Cukrovka mellitus (dlouhé trvání, špatná úprava (hyperglykémie/ hypoglykemie); přítomnost retino- a nefropatie, pokud je to relevantní).
  • Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak).
  • Deprese
  • Dyslipidemie / hyperlipidemie (porucha metabolismu lipidů)
  • Mediaskleróza (von Mönckeberg) nebo mediální kalcinóza (kalcifikace vrstvy střední stěny (tunica media) končetinových tepen).
  • Periferní arteriální okluzivní onemocnění (pAVK; progresivní stenóza (zúžení) nebo okluze (uzavření) tepen zásobujících paže / (častěji) nohy, obvykle v důsledku aterosklerózy (arterioskleróza, arterioskleróza)).

Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry, které jsou považovány za nezávislé rizikové faktory.