serotonin syndrom

Definice

Projekt serotonin syndrom, nazývaný také serotoninergní syndrom, je život ohrožující stav způsobeno přebytkem látky posla serotonin. Tento život ohrožující přebytek je způsoben předávkováním léky nebo nepříznivou kombinací různých léků. serotonin syndrom vede k příznakům, jako je horečka, svalová hyperaktivita a psychiatrické změny. Nejdůležitější diferenciální diagnostika je maligní neuroleptický syndrom.

Příčiny

Serotoninový syndrom se nevyvíjí sám. Je to důsledek předávkování léky nebo nepříznivé kombinace různých léků. Přebytek serotoninu může být úmyslný, například s úmyslem ublížit si, nebo náhodně jako součást předpisu lékaře nebo samoléčby.

Ve většině případů existuje riziko serotoninového syndromu při léčbě antidepresivy, protože zvyšují koncentraci serotoninu. Pokud se užije pouze jeden takový lék (monoterapie), obvykle neexistuje riziko serotoninového syndromu. Pokud je však současně užíváno několik léků, mohou se navzájem ovlivňovat (léková interakce) a vést tak k nebezpečnému nadbytku serotoninu.

Spouštěčem je obvykle kombinace léku trancylpromin, který patří do třídy inhibitorů monoaminooxidázy, s jinými antidepresivy (např. citalopram, venlafaxine, klomipramin atd.). Lék trancylpromin inhibuje rozklad serotoninu a také patří do třídy antidepresiv. Serotoninový syndrom může také nastat při přechodu z trancylprominu na jiný antidepresivum pokud mezi těmito dvěma léky není pozorována dvoutýdenní přestávka v léčbě.

Je to proto, že trvá přibližně dva týdny, než účinek trancylprominu zcela zmizí. Dalšími léky, které v kombinaci mohou představovat riziko serotoninového syndromu, jsou opioidní analgetika (tramadol, petidin, fentanyl, metadon), kašel potlačující dextrometorfan a léky na nevolnost, jako je ondansetron a granisetron. Tyto léky mají společné to, že nějakým způsobem zvyšují hladinu serotoninu.

To neznamená, že by nikdy neměly být používány společně, ale je třeba je pečlivě zvážit a přesně dávkovat, aby se minimalizovala rizika. Navíc drogy jako extáze, kokain a LSD, zejména v kombinaci s antidepresivy, může vést k život ohrožujícímu serotoninovému syndromu. Také kombinace rezervního antibiotika Linezolidu a antidepresiv je považována za nebezpečnou a je třeba se jí vyhnout.

Po dlouhou dobu také existovalo varování před kombinací antidepresiv s triptany, které se často používají pro migréna. Riziko je však nyní při dobré lékařské péči považováno za poměrně nízké. Citalopram je velmi často předepsáno antidepresivum který je klasifikován jako inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI).

Zvyšuje hladinu serotoninu inhibicí absorpce serotoninu do buňky. Na rozdíl od deprese, používá se také při jiných duševních onemocněních, jako je úzkostných poruch a panické poruchy. Při užívání citalopram je třeba poznamenat, že současný příjem takzvaných inhibitorů monoaminooxidázy je přísně zakázán.

Patří mezi ně účinné látky trancylpromin a moklobemid. Citalopram lze použít nejdříve dva týdny po ukončení léčby trancylprominem a nejdříve jeden den po léčbě moklobemidem. Jinak existuje riziko serotoninového syndromu, protože tyto účinné látky také zvyšují koncentraci serotoninu.

Triptany jsou léky, které se používají k léčbě migréna. Ačkoli nezvyšují koncentraci samotného serotoninu, působí na důležitý serotoninový receptor. Tímto způsobem produkují typické účinky serotoninu.

Jsou také známí jako agonisté serotoninu. Při kombinaci po dlouhou dobu převládal velmi opatrný přístup triptany s antidepresivy. Mezitím se však riziko rozvoje serotoninového syndromu u této kombinace odhaduje na poměrně nízké.

Pacienti užívající kombinaci triptanů a antidepresiv musí pravidelně konzultovat s ošetřujícím lékařem nežádoucí účinky a aktuální dávkování, aby byla léčba dobře sledována. Konzumace alkoholu sama o sobě nemůže způsobit serotoninový syndrom. Pravidelná konzumace alkoholu však zvyšuje riziko lékových interakcí a vedlejších účinků. Proto se zejména pacientům, kteří užívají několik léků, doporučuje nekonzumovat alkohol.

Zejména v případě psychologických poruch, jako jsou deprese or úzkostných poruchalkohol zhoršuje stav postižených a zasahuje do úspěchu terapie. Existuje vysoké riziko interakcí, zejména pokud je užíváno několik léků současně. Vzhledem k tomu, že nelze předvídat přesné účinky alkoholu v kombinaci s léky, je třeba se vyvarovat konzumace.

Riziko serotoninového syndromu se s další konzumací alkoholu dále zvyšuje. Hlavním problémem však je, že lékaři předepisují léčbu antidepresivy a jinými léky, které ovlivňují hladinu serotoninu, za předpokladu, že z vlastní moci nebudou konzumovány žádné další léky, léky nebo alkohol. Pokud tomu tak je, nelze důsledky přesně předvídat a především je nelze dobře absorbovat.

Pacient se vystavuje nevyčíslitelnému nebezpečí. Třezalku tečkovanou je bylinné medicíny který se používá k léčbě mírného až středního stupně deprese. Jeho účinek je ve studiích velmi kontroverzní.

Hlavní aktivní složka Třezalku tečkovanou je hyperforin, který pravděpodobně vede mimo jiné ke zvýšení hladiny norepinefrinu a serotoninu. V podstatě účinek Třezalku tečkovanou je velmi slabý, takže riziko serotoninového syndromu je nízké. Problematickým se však stává, pokud se kromě třezalky užívají i jiné léky, které zvyšují hladinu serotoninu.

Patří sem zejména další antidepresiva, ale také určitá opioidní analgetika, migréna léky nebo nějaké léky na nevolnost. Jelikož je třezalka tečkovaná volně dostupná, a proto nemusí být předepisována lékařem, existuje riziko, že ji pacienti užívají bez konzultace s lékařem a nejsou si vědomi interakcí s jejich léky. Z tohoto důvodu by se třezalka měla užívat vždy pouze po konzultaci s lékařem, který je obeznámen se zbytkem léčby. To mu umožní posoudit riziko serotoninového syndromu. Informace o nežádoucí účinky třezalky tečkované najdete v našem článku Nežádoucí účinky třezalky tečkované.