Úvod
Fáze jsou klasifikována podle několika různých kritérií. Čím vyšší stupeň, tím horší ledvina funkce a tím vyšší je riziko úmrtí na nemoc. Terapie je dále založena na jevištní klasifikaci.
Klasifikace je zpravidla založena na rychlosti glomerulární filtrace. Kromě toho je albuminurie také považována za faktor nezávislý na klasifikaci. Albuminurie popisuje, kolik bílkovin prochází ledvina do moči. U zdravého člověka by neměl být v moči žádný protein. Klasifikace založená na hodnotách retence často není na klinice tak relevantní.
Klasifikace renální nedostatečnosti
Renální insuficienci lze klasifikovat následovně: Klasifikace podle kurzu Klasifikace podle rychlosti glomerulární filtrace Klasifikace podle hodnoty retence Klasifikace je zpravidla založena na rychlosti glomerulární filtrace. Celkově je funkce ledvin popsána v jednotlivých fázích (fáze 1-5) (viz níže).
- Klasifikace podle kurzu
- Klasifikace podle rychlosti glomerulární filtrace
- Klasifikace podle retenčních hodnot
Protože chronický selhání ledvin je progresivní onemocnění, stádia onemocnění odrážejí průběh selhání ledvin.
Čím více nemoc postupuje, tím horší ledvina funkce se stává, což se projevuje nejen zesílením příznaků, ale také určitými chudšími krev a hodnoty moči. S dalším postupem a zvyšujícím se stupněm riziko úmrtí selhání ledvin zvyšuje. V ledvinách jsou malé struktury zvané glomerulus.
Projekt krev se filtruje do tohoto glomerulu a tvoří se primární moč, která se v jiných strukturách mírně mění ve svém složení, než opustí tělo. Pokud je glomerulus zničen, funkce ledvin je narušena. Pokud je příliš mnoho glomerulů mrtvých, ledvina již není schopna dostatečně plnit svou funkci.
Množství glomerulární filtrace udává, kolik primární moči vyprodukují všechny glomeruly za minutu. Proto je to relativně dobrý parametr pro klasifikaci chronická renální nedostatečnost. Rychlost glomerulární filtrace u zdravého člověka je mezi 75 a 145 ml / min.
Podle National Kidney Foundation, chronická renální nedostatečnost lze rozdělit do pěti stupňů na základě parametru funkce ledvin „rychlost glomerulární filtrace“ (GFR, ml za min. na 1.73 m3). Fáze 5 je selhání ledvin a renální substituční terapie je nutná k udržení pacienta naživu. Pokud je GFR výrazně snížena, je důležité si uvědomit, že například příjem mnoha léků léky proti bolesti, musí být přizpůsoben zhoršené funkci ledvin.
- Poškození ledvin s normální funkcí ledvin: GFR ≥ 90
- Poškození ledvin s mírnou renální nedostatečností: GFR 60-89
- Mírné selhání ledvin: GFR 30-59
- Těžké selhání ledvin: GFR 15-29
- Selhání ledvin: GFR <15
Hodnoty retence zahrnují různé krev hodnoty látek, které jsou močové a musí se vylučovat ledvinami. Mezi tyto látky patří močovina, kreatinin a kyselina močová. Zvýšení těchto hodnot naznačuje, že s funkcí ledvin není všechno špatně.
Pokud se tyto hodnoty neustále zvyšují po delší dobu, mohou to být indikace chronická renální nedostatečnost. Pokud je klasifikace fází založena na hodnotách retence, je třeba vzít v úvahu i další kritéria, jako jsou příznaky. Selhání ledvin je zde rozděleno pouze do 4 stádií, přičemž stádium 4 je selhání ledvin.
Fáze 1 Fáze 1 je často velmi pozoruhodná fáze. Způsobuje malé nebo žádné nepohodlí a v mnoha případech není rozpoznán. Ve fázi 1, která je klasifikována podle rychlosti glomerulární filtrace, není rychlost glomerulární filtrace ještě narušena, ale stále existuje mírné funkční poškození ledvin.
To se projevuje existujícím poškozením ledvin, které se odráží v nestandardních hodnotách krve nebo moči nebo abnormálním zobrazování ledvin, např. ultrazvuk. Možnou indikací je např. Bílkovina v moči. Pokud lze identifikovat příčinu mírně zhoršené funkce ledvin, je renální insuficience stále dobře léčitelná a lze účinně čelit progresi onemocnění. Je zamyšleně, že fáze 1, kdy se ke klasifikaci používají retenční parametry, popisuje fázi, ve které existuje není změna parametrů retence, ale rychlost glomerulární filtrace je mírně snížena.
Fáze 2 Ve fázi 2 je rychlost glomerulární filtrace mírně snížena. Leží mezi 60 a 89 ml / min. To samo o sobě nemusí být nutně známkou nemoci, protože rychlost glomerulární filtrace ledvin obvykle klesá s rostoucím věkem, a to iu zdravých jedinců.
Stejně jako ve stadiu 1 je nutné k datům přidat abnormální hodnoty krve nebo moči nebo abnormální zobrazování, aby bylo možné diagnostikovat chronické selhání ledvin ve stadiu 2. Mohou se objevit mírné příznaky, jako je zvýšené vylučování moči, zvýšené krevní tlak, zadržování vody v nohou nebo bolest v ledvinové posteli. Fáze 2 podle retenčních parametrů je charakterizována mírným zvýšením kreatinin úrovních.
Stále však neexistují žádné nebo téměř žádné stížnosti. Lékaři proto hovoří o renální nedostatečnosti s kompenzovanou retencí. Fáze 3 Ve fázi 3 se rychlost glomerulární filtrace opět výrazně zhoršila.
Leží mezi 30 a 59 ml / min. Nejpozději v této fázi se v důsledku snížené funkce ledvin vyskytují různé příznaky. Kromě výše popsaných příznaků, svědění, únava a může dojít ke snížení výkonu.
Kromě toho se zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění. Ve stadiu 3 klasifikace podle retenčních hodnot hovoříme o renální nedostatečnosti s dekompenzovanou retencí. To znamená, že se primárně vyskytují příznaky a retenční parametry kreatinin, se velmi výrazně zvýšily.
Fáze 4 Ve stadiu 4 je rychlost glomerulární filtrace velmi omezená a je předvídatelné, že se funkce ledvin zhorší natolik, že ledvina již nebude schopna vykonávat vitální funkce. Ve fázi 4 se proto připravují procedury náhrady ledvin. Příznaky postižených pacientů se mohou i nadále zvyšovat.
Mohou také zažít zvracení, nevolnost, svalové záškoláctví, hubnutí a další příznaky. Při klasifikaci podle hodnot retence stupeň 4 již popisuje selhání ledvin s dialýza povinnost. Akutní renální insuficience: Existují tři formy akutní renální nedostatečnosti: Při prerenálním selhání ledvin je příčina renální nedostatečnosti způsobena změnami průtoku krve ledvinami (perfuzí).
To se snižuje, a proto se k vyrovnání uvádí do chodu kaskáda hormonů a enzymů, systém renin-angiotensin-aldosteron (RAAS). V důsledku tohoto hormonálního regulačního řetězce se vylučuje méně moči; ledviny ztrácejí funkci a vyvíjí se renální nedostatečnost.
- Prerenální selhání ledvin: „před ledvinami“, cca.
60%.
- Intrarenální selhání ledvin: „uvnitř ledvin“, cca. 35%
- Postrenální selhání ledvin: „po ledvinách“, cca. 5%.
