Plastové výplně (kompozitní výplně) se používají k zubově zbarvené obnově karyózních defektů v přední i zadní oblasti. Jsou umístěny v dutině (díře) v plastickém stavu a vytvrzují tam polymerací (chemickým nastavením). V tomto procesu vytvářejí mikromechanickou vazbu s zubní látkou, když se používá technika dentinového lepidla. Výhody pryskyřičné náplně ve srovnání s amalgámovou náplní jsou:
- Možnost restaurování v barvě zubu
- Stabilizace struktura zubu touto dentin adhezivní (ulpívající na dentinu) vazbu.
- Na rozdíl od amalgámu bez rtuti a
- Upuštění od zubních substancí vyžadujících podřezy, s nimiž se amalgámová náplň musí být zaklíněné v zubu proti stahovacím silám.
Jejich nevýhody spočívají ve srovnatelně časově náročné vícevrstvé technice, která musí být použita k vyrovnání smrštění kompozitního materiálu během polymerace (chemické nastavení). Materiál je navíc předmětem diskuse s ohledem na jeho biokompatibilitu. Ukázalo se, že kompozity jsou kontaktní alergeny, což je problém, který se týká především zubního personálu, jako riziko alergie pochází z materiálu, který dosud nepolymerizoval (chemicky neztuhl).
Kompozitní materiál
I. Složky
Syntetické materiály (kompozity) pro regenerační terapii se skládají z následujících složek:
1. organická matice, která se mimo jiné skládá z:
- Různé methakryláty (Bis-GMA, UDMA) jako molekuly monomeru (základní plastové komponenty),
- Ředidla pro lepší zpracovatelnost (komonomery TEGDMA a EGDMA).
- Iniciátoři (např benzoylperoxid, kafrochinon), které iniciují chemickou tuhnoucí reakci uvolňováním volných radikálů.
- Urychlovače pro urychlení reakce nastavení.
- Barevné a jiné stabilizátory
- Klastry oxidu křemičitého, které snižují smršťování matrice.
- Nanočástice o velikosti 2 až 3 nm ke zlepšení ohybu pevnost, průsvitnost (částečná propustnost světla) a biokompatibilita.
2. anorganická plniva zlepšují několik vlastností materiálu, jako je odolnost proti oděru (odolnost proti opotřebení), smrštění, odolnost proti lomu a další:
- Kompozity mikroplniv: obsahují třískové nebo sférické prepolymery organické matrice nebo částic oxidu křemičitého. Jednou z jejich nevýhod je nedostatečná viditelnost na rentgenových snímcích.
- Hybridní kompozity: obsahují 0.5 až 10 µm skleněné částice a přísady, díky nimž je materiál rentgenkontrastní. Částice náplně zabírají asi 85% objem.
- Nanohybridní kompozity: s částicemi plniva v nano rozsahu, částečně s konvenčními plnivy, částečně s prepolymery.
3. kompozitní fáze: umožňuje chemickou vazbu organické matrice s anorganickými plnivy a je tvořena silanizací (reakcí se silanem). To primárně významně zlepšuje abrazivní vlastnosti (abrazivní vlastnosti) plastů. II. Konzistence
Plasty se zpracovávají v následujících viskozitách, v závislosti na označení:
- Tekuté kompozity (tekuté) obsahují méně plnidel, a proto mají vyšší polymerační smrštění přibližně. 3%. Jejich aplikace je tedy omezena na cervikální výplně a velmi malé okluzní a proximální vady.
- Univerzální kompozity: musí odolat žvýkacímu tlaku, a proto musí mít vysoké ohyby pevnost, tvrdost povrchu a velký objem zlomek plniv.
- Sbalitelné kompozity (sbalitelné) jsou vysoce viskózní a obsahují vysoce dispergovaný oxid křemičitý, někdy v kombinaci s hrubšími plnivy. Nejsou odolnější vůči oděru než univerzální hybridní kompozity.
III. barevné spektrum
Aby se co nejvíce přiblížily přirozenému modelu, jsou kompozity zpracovávány v širokém spektru. To je odlišeno s ohledem na:
- Jas
- Odstín
- Průsvitnosti (částečné propustnosti světla): smalt hmota je propustnější než dentin hmota, navíc jsou nabízeny neprůhledné barvy (neprůhledné barvy) pro pokrytí tmavé zubní substance.
IV. Chemická tuhnoucí reakce
Pryskyřičné náplně tvrdnou tím, že akrylátové monomery (akrylátové základní stavební bloky) jsou zesítěny řetězovou reakcí vyvolanou volnými radikály za vzniku polymeru. Radikály se zase uvolňují chemickou spouštěcí reakcí nebo fotoiniciátorem který reaguje na světelné spektrum 350 až 550 nm, na které jsou směrovány polymerační lampy.
Indikace (oblasti použití)
Plastové výplně se používají jak u prvního, tak u druhého chrupu (u mléčných a trvalých zubů) a na všechny povrchy zubů:
- Přední zubní výplně včetně rohových pilířů.
- Zub krk výplně např. pro dodávku klínovitého tvaru omítka vady.
- Okluzní výplně pro obnovu okluzních povrchů s šířkou výplně max. 50% vzdálenosti hrotu.
- Přibližné výplně pro obnovení mezizubních vad, přičemž okluzní část odpovídá maximální šířce 50% vzdálenosti hrotu.
- Estetické přetváření zubů, např. Pro šetření zubní substance korekcí tvarových anomálií (kuželový zub).
- Náplně do 1. chrup (mléčný zub výplně).
- Před obnovou korunky vytvořte výplně
Kontraindikace
- Alergie na kteroukoli ze složek, zejména na methakrylát.
- Příliš velká vada zubu; v tomto případě má smysl přechod na částečnou korunku nebo obnovení korunky
Před plněním
Před kompozitní výplní musí být pacient informován o alternativních metodách výplně, možných kontraindikacích a nákladovém faktoru vzhledem k časové náročnosti.
Postup
Aplikace pryskyřičných výplní je nevyhnutelně spojena s opatrným používáním dentin lepicí technika. To je jediný způsob, jak zajistit, aby výplň přilnula k zubu takovým způsobem bakterie-odolný a nedráždivý pro dřeň (zubní dřeň). Postup je charakterizován mnoha dílčími kroky.
- Vykopávka (zubní kaz odstranění).
- Výběr odstínu: užitečné před přípravou, kdy je stále k dispozici co nejvíce zubní substance. Kromě toho zubní látka během léčby trochu vysychá a tím se stává jasnější. Zub musí být nejen prostý zubní kaz, ale také důkladně vyčištěné (např. od nikotin or káva odbarvení).
- Minimálně invazivní příprava (šetřící struktura zubu), protože nesmí být kladeny žádné mechanické podříznutí proti extrakčním silám. V předních zubech, an smalt zkosení 0.5 až 1 mm je vyrobeno pro zvýšení adhezního povrchu a z estetických důvodů, protože okraj přípravku je díky zkosení vizuálně nenápadnější
- V ideálním případě absolutní vyčerpání gumová přehrada (napínací guma, která brání přístupu kapalin).
- V případě potřeby nepřímé nebo přímé omezení: v extrémní blízkosti buničiny nebo při otevření buničiny aplikace a vápník nedostatek hydroxidu, který vydrží další procedurální kroky.
- Plnicí adheze k zubu: je dosaženo technikou techniky dentinového lepidla, která se skládá z:
- Kondicionování smalt a dentin s kyselina fosforečná (H3PO4): ve výsledném vzoru leptání skloviny se monomery pryskyřice samy mikromechanicky ukotví v následujícím. V dentinu je Kolagen rámec je osvobozen od tvrdé látky a připraven na vstřebávání monomeru následujícími kroky.
- Naplnění upraveného povrchu dentinu.
- Nanášení dentinového lepidla na připravený dentin a sklovinu (lepení): dentin je impregnován monomery, pronikne také vzor leptání skloviny. Takzvaná hybridní vrstva je vytvořena jako spojovací prvek mezi zubem a pryskyřičným materiálem.
- Aplikace tekutého kompozitu v celé dutině o tloušťce max. 1 mm k posílení hybridní vrstvy a zabránění pórovitosti v okrajové oblasti.
- Technika vrstvení: zavedení univerzálního nebo stlačitelného kompozitu do několika dílčích vrstev, které musí být jednotlivě a dostatečně dlouho (obvykle 20 s) polymerovány světlem, aby se zachovalo smrštění stres materiálu a výsledná napětí v zubu co nejnižší a aby se zabránilo podráždění buničiny atd., vysokým stupněm polymerace. Zde nesmí být vrstvy umístěny vodorovně z jedné strany dutiny na druhou, ale musí probíhat diagonálně, aby byly během polymerace spojeny pouze s jednou stěnou dutiny.
- Odstranění kyslík inhibiční vrstva na plnicí ploše, která není polymerována v důsledku kontaktu s kyslíkem, např. s Occlubrush.
- Odstranění koferdamu
- Konturování (dokončení) náplně zB pomocí jemnozrnných diamantových brusek.
- Okluze ovládání (kontrola a broušení v koncových kontaktech skusu).
- Řízení artikulace (korekce plnicí plochy v přizpůsobení žvýkacím pohybům).
- Leštění např. Lešticími pastami
Po naplnění
Náplň lze okamžitě zatížit žvýkacím tlakem. Konečné tvrdosti však dosáhne až v průběhu následujících 24 hodin. Protože lze předpokládat, že akrylový materiál absorbuje malé množství voda, je vhodné zkontrolovat plnicí okraje, zda nevyčnívají při pozdější kontrole.
Možné komplikace
jsou hlavně kvůli složitosti postupu velmi citlivého na techniku. Chyby při výběru materiálu, ale zejména při postupu (předražení dentinu, vyschnutí dentinu, chyby v aplikaci primeru a / nebo pojiva, nedostatečně dlouhá polymerace, nesprávné vrstvení, slina vniknutí atd.) se téměř nevyhnutelně projeví v
- Pooperační citlivost (podráždění buničiny prostřednictvím dentinálních tubulů).
- Citlivost kousnutí
- Ztráta plnění
- Zlomenina výplně, když je výplň příliš velká
- Okrajové zlomeniny nebo tvorba okrajové mezery, následně sekundární zubní kaz (marginální kaz).
- Příliš silné oděru (oděru).
