U dětí se kýla nebo kýla vyskytují většinou na pupečním prstenci a v oblasti rozkroku, přičemž nejčastější jsou tříselné kýly. Následující vývojové procesy u člověka embryo by mělo být pochopitelné, proč jsou zejména tříselné kýly relativně běžné.
Příčiny tříselné kýly u dětí a kojenců
V zásadě existují dva způsoby léčby tříslová kýla: konzervativní a chirurgické. Nervová trubice, příloha pro střed nervový systém, tvoří invaze z nervové drážky. Následně se primordiální segmenty vyvinou na obou stranách neurální trubice a vyčnívají do primární břišní dutiny. Z těchto prvotních segmentů, prvotních ledvina a vyvine se anlagen ledviny, přičemž z prvotní ledviny se stane gonadální anlagen. Další vývoj a poziční změna gonadálního anlage závisí na pohlaví germlingu. Zatímco u ženských germlingů se vaječník přibližuje pouze k přední břišní stěně, poziční změny u mužských embryí jsou mnohem větší. Mužské pohlavní žlázy migrují do šourku, tj. Do části umístěné mimo břišní dutinu, přičemž berou podél peritoneálních vrstev. Tento proces lze vysvětlit tepelnými podmínkami nezbytnými pro tvorbu spermií, které jsou asi 36 stupňů Celsia. Jelikož se však teplota uvnitř břišní dutiny, takzvaná teplota jádra, pohybuje kolem 37.5 stupňů Celsia, jsou nižší teplotní podmínky v šourku vlivem vnější teploty příznivější pro vývoj spermií. Během přenosu do šourku vezmou gonády s sebou proces pobřišnice který je obklopuje krev plavidla a spermatická šňůra. Normálně v době embryo dospělosti, stěnové části peritoneálního procesu se znovu drží pohromadě, to znamená, že peritoneální proces (nyní nazývaný testikulární plášť) se úplně odděluje od břišní dutiny. Pouze tříselný kanál zůstává otevřený, protože krev plavidla které vyživují pohlavní žlázy a spermatickou šňůru, musí mít i nadále průchod, který je však obvykle pokryt silnými svalovými svazky. Pokud se však tento peritoneální proces neuzavře, existuje otevřené spojení mezi břišní dutinou a testikulárním pouzdrem, které se může stát herniálním vakem, pokud do něj vklouznou střevní smyčky a další části obsahu břišní dutiny. Tyto anatomické a vývojové podmínky také vysvětli proč tříslová kýla se vyskytuje asi v 90 procentech všech případů u chlapců. Části střev mohou sklouznout do herniálního vaku, pokud dítě z různých důvodů silně tlačí na břišní stěnu, například když se snaží pravidelně vyprázdňovat tvrdou stolici ze střeva. Potom lze zvenčí vidět výčnělek ve slabinách. Ve většině případů jsou obsahem herniálního vaku smyčky střeva, ale méně často se jedná o síťové části, které normálně zakrývají smyčky střeva.
Četnost a charakteristiky
Pravostranný tříslová kýla (60%) je častější než levá (25%) nebo oboustranná (15%) kýla, protože úplné posunutí pravé pohlavní žlázy do šourku nastává později než na levé straně, přičemž pravá peritoneální proces se otevírá déle. Kromě těchto vrozených tříselných kýly známe také takzvané získané tříselné kýly. Vyskytují se přímo přes místo břišní stěny, kde břišní stěna není zcela překryta svalovými svazky jdoucími různými směry. Při procesu tedy nemusí sledovat tříselný kanál. Takové tříselné kýly se však u dětí vyskytují jen zřídka.
Příznaky a příznaky
Vrozené kýly se obvykle stanou viditelnými až několik týdnů až měsíců po narození. Slabé a předčasně narozené děti mají tendenci mít je mnohem častěji než jiné děti. Často silné tlakové kašel který se vyskytuje u Černý kašel nebo jiná závažná zánětlivá onemocnění vždy zatěžují břišní stěny, zvyšují tlak v břišní dutině a tím podporují výskyt kýly, zejména v kojeneckém a časném věku dětství. Bude pochopitelné, že svalový trénink břišních stěn, který byl zahájen v raném dětství lehkými gymnastickými cviky a občasným polohováním břicha, pak pokračoval po celou dobu mateřská škola a školní roky, přispívá k profylaxi (prevenci) těchto kýly. Nádor kýly se může jevit jako malý výčnělek ve slabinách, často jen o velikosti lískového oříšku. Pokud přetrvává po dlouhou dobu a vyboulí se častěji, je dosaženo značné velikosti. Potom často sestupuje do šourku, který může někdy mít velikost pěsti, což výrazně ovlivňuje pohodu dětí. Poté jsou často neklidní a hodně plačí, mají nízkou chuť k jídlu, snadno zvracejí a z těchto důvodů málo přibírají. Pokud dítě leží tiše nebo je umístěno v teplé lázni, kýlový nádor se často sám stáhne do břišní dutiny. Pokud se tak nestane, musí být obsah kýlového vaku opatrně ručně zatlačen zpět. Taková kýla se stává problematickou (pro rodiče a dítě, nikoli pro chirurga) pouze tehdy, když se obsah kýlového vaku zachytí v herniálním otvoru, což může mít mnoho příčin, ale zvláště vynikají dvě podmínky. Předpokládejme, že existuje smyčka tenké střevo v kýlovém vaku. V takovém případě střevní obsah prochází přítokem noha do střevní části uložené v kýlovém vaku a poté dále do výtokové nohy. Tedy střevní obsah (který vždy obsahuje bakterie a ve kterém probíhají chemické procesy) musí projít dvakrát střevní částí zúženou v herniálním otvoru. Spasmodická kontrakce svalů břišní stěny by zúžila herniální otvor. Mohlo by dojít k ucpání střevního obsahu v herniálním vaku a poškození střevní stěny chemickými a bakteriálními procesy.
Příznaky a příznaky tříselné kýly
Kromě této první podmínky existuje ještě druhá pro zachycení obsahu kýlového vaku, jak již bylo zmíněno:
Jmenovitě, kdy bakterie a toxiny procházejí střevní stěnou, způsobují to zánět z pobřišnice v této části, která způsobuje hnisání, bolest střevních svalů a adhezí. Druhou nebezpečnou stránkou uvěznění je to, že střevní smyčky uvnitř herniálního vaku jsou doprovázeny plavidla (tepny a žíly). Zúžení herniálního otvoru také vždy vede ke zhoršeným oběhovým podmínkám, pokud jsou tenkostěnné žíly nejprve zúženy, čímž brání krev odtok. Pokud arteriální přítok do střevní smyčky kýlového vaku zůstane, dojde ke stagnaci krve, úniku krve z cév do štěrbin tkáně, což zase zvýhodní zánětlivé procesy. Prvními známkami zachycení jsou neklid a projevy bolest dítětem. Najednou začne plakat, zjevně bez důvodu, a nelze jej uklidnit. Děti často zvracejí. Vzhledem k tomu, že pod uškrceným střevním segmentem stále existuje stolice, může být jeho vypouštěním předstírán normální pohyb střev. Poté se však obsah střeva hromadí nad uškrcením. Stolička a nadýmání už neprojdou. Děti zvracejí a zvracení zejména výkaly jsou vážným příznakem nemoci. Příjem potravy je také odmítnut a břicho se pomalu rozšiřuje. The kůže přes externě viditelnou hernii hmota zčervená a hmota bolí, jakmile na ni působí tlak. I při prvních známkách uvězněné kýly je vhodné navštívit lékaře. Ačkoli mnoho dětství uvěznění se vyřeší spontánně, což se zřídka vyskytuje během transportu do nemocnice, například je třeba stále usilovat o okamžité odstranění uvěznění.
Léčba a chirurgie
Pro léčbu tříselné kýly lze v zásadě zvážit dva způsoby: konzervativní a chirurgický. Záleží na věku a obecně stav na prvním místě pacienta, jaké ošetření lékař provede. Neuzavřená tříselná kýla v raném dětství byla ještě před nějakou dobou léčena kýlovým pásem, který měl bránit herniím hmota z úniku vyvíjením tlaku na tříselný kanál. Předpokládalo se, že to podpoří uzavření otevřeného peritoneálního procesu. Dnes je však známo, že kýla se nehojí spontánně po prvních měsících života, ať už s kýlou nebo bez ní. Kromě toho je dlouhodobé nošení kýlového pásu vždy nepříznivé, protože kůže kolem pásu a zespodu se u kojence snadno zapálí. Také podkladové svaly postupně slábnou a ustupují a nikdy neexistuje záruka, že se peritoneální proces uzavřel. Pokud tedy lze očekávat, že dítě operaci podstoupí, nemělo by se s ní příliš dlouho odkládat. Postup operace je snadno pochopitelný. Chirurg redukuje obsah herniálního vaku do břišní dutiny, nejprve zašije pobřišnice a pak další vrstvy břišní stěny dohromady přes bývalý herniální otvor. Nakonec odřízne zbytečné části kůže které byly vážně přetíženy kýlou a způsobily šití kůže. Dnes lze zákrok provést bez významného rizika a relativně rychle. Kojenci nebo batolata a kojenci mohou být operováni již ve třech měsících věku. Pouze ve výjimečných případech, například v případě uvěznění, je třeba zvolit ještě dřívější dobu. Odložení operace, dokud není dítěti jeden nebo dva roky, nepředstavuje pro dítě riziko, i když to znamená, že kýla může být kdykoli uvězněna a ohrozit život dítěte. Pokud uzdravení proběhne bez komplikací, mohou být děti propuštěny z nemocnice jen několik dní po operaci. K usnadnění konečného uzdravení je stále nutné se vyhnout nadýmání a nadměrné tlaky na břicho na chvíli. Z tohoto důvodu lékař osvobozuje školní děti od školního sportu po dobu přibližně tří měsíců po operaci leisten kýly. Zkazit dítě kvůli uzdravené chirurgické jizvě a osvobodit ho od fyzických aktivit v domácnosti je zásadně špatné. Prodloužená imobilizace pouze oslabuje, takže ti, kteří ji ulehčí, mohou snadno mít zlomenina opakování.
