Přehled - konzervativní
Konzervativní terapie aortální aneuryzma zahrnuje čekání s pravidelným ultrazvuk skenuje. Terapie je indikována hlavně u malých aneuryzmat a u typů III. The aortální aneuryzma nesmí se zvětšit o více než 0.4 cm za rok.
Dále je třeba léčit doprovodné nebo příčinné choroby. Je nezbytné zajistit, aby: krev tlak je upraven. The krev tlak u pacientů s aneuryzmatem by neměl překročit 120: 80 mmHg.
Přehled - Intervence
U mladších pacientů s malými aneuryzmy nebo traumatem sestupné aorty může být indikována radiologická léčba. Svítící céva se otevírá rovnoběžně se zobrazováním, trubkou potaženou plastem (stent) se zavede do cévního systému pomocí katétru a postupuje do místa aneuryzmatu. Výhodou této terapie je vyhnutí se nákladnému chirurgickému zákroku, nevýhodou je snížené utěsnění místa aneuryzmatu. Chirurgická léčba je nutná, pokud je aneurysma symptomatická nebo prasklá (urgentní chirurgický zákrok). Nesymptomatické aneuryzma mohou za určitých okolností také vyžadovat chirurgický zákrok (viz níže).
Provoz aneuryzmatu aorty
Za prvé, během operace truhla je otevřen a plavidla jsou zobrazeny. Během operace je nutné oddělit postiženou cévu od zbytku krevního řečiště, aby bylo možné operaci provést bez krvácení (křížové upnutí aorta). Takzvaný srdce-plíce stroj se používá k odklonění krev která normálně protéká aorta.
V případě aneuryzmatu ve tvaru vaku je odstraněna sakulace a zbytek je sešit. V případě krátce natažených aneuryzmat jsou exponované konce aorta jsou znovu spojeny a sešity po odstranění boule. Aneuryzma dissecanu typu I a II jsou ošetřena plastickou protézou.
Za tímto účelem je protéza krátce před operací předléčena v tzv. Krevní lázni. To způsobí, že krev proudí kolem a utěsňuje plast. Během operace se jedná o tzv stent se pak umístí na místo aneuryzmatu.
Chcete-li to provést, musí být otevřen, stent zasunutý a pak se aneuryzma sešila. Indikací pro operaci je zvýšené riziko prasknutí, tj. Roztržení aortální aneuryzma. Riziko úmrtí na spontánní prasknutí musí být větší než riziko chirurgického zákroku.
V zásadě se za limit příslušného rizika považuje průměr aneuryzmatu větší než 5 cm. Čím více rizikových faktorů je zahrnuto, tím je pravděpodobnější chirurgický zákrok. Dalšími faktory jsou: I nesymptomatická aneuryzma jsou indikací k chirurgickému zákroku, pokud by konečné rozhodnutí o chirurgickém zákroku mělo být provedeno zkušeným cévním chirurgem s přihlédnutím ke všem rizikovým faktorům a dalším onemocněním pacienta.
- Rozšíření aneuryzmatu o více než 1 cm za rok
- Nepravidelné pytlování zdi
- Stále existuje průtok krve ve špatném lumenu
- Vysoký krevní tlak
- Chronické plicní onemocnění (CHOPN)
- Zánět aorty
- Spotřeba nikotinu
- Rodinný klastr.
- Pacienti jsou mladší než 70 let a nemají žádné rizikové faktory pro operaci.
- Jedná se o starší pacienty s velikostí aneuryzmat více než 5-6 cm.
- If Marfanův syndrom pacienti mají průměr aneuryzmatu větší než 4 cm.
V zásadě lze rozlišovat mezi otevřeným chirurgickým zákrokem a takzvaným přepínáním endovaskulární aneuryzmy (EVAR). Zpravidla se dává přednost minimálně invazivnímu EVAR, protože je pro pacienta méně stresující než velká otevřená procedura. Z dlouhodobého hlediska však výhody a nevýhody obou postupů vyvážit navzájem ven.
U přípravku EVAR protéza (tzv. Stentgraft) postupuje do rozkroku tepna do aneuryzmatu katétrovou procedurou, podobnou implantaci stentu po a srdce útoku, aby se překlenula aneuryzma po zavedení stentgraftu. Musí však být splněny určité podmínky, například určitá vzdálenost od plavidla vedoucí z aorty, nízká kalcifikace tepen nebo dobrá ledvina funkce. K monitorování stentgraftu je nutné v pravidelných intervalech provádět CT, toto je však u mladých pacientů často vylučovací kritérium. U komplikovanějších aneuryzmat nebo mladých pacientů lze zvolit otevřený postup.
Břišní dutina se otevírá buď břišním řezem (střední laparatomie) nebo řezem do boku (retroperitoneální přístup), orgány se opatrně zatlačí do strany a odkryje se aorta, takže nahoře a dole lze vidět zdravé stěny cévy břicha. Aorta se poté upne a aneuryzma se nahradí vaskulární protézou. V případě aneuryzmatu aorty poblíž srdce v hrudníku, a stroj na plicní srdce musí být použito.
Doba trvání operace do značné míry závisí na zvoleném postupu. Minimálně invazivní EVAR obvykle trvá méně času než otevřená operace, protože přístupová cesta přes třísla do aorty je přímější a rychlejší. EVAR trvá v průměru jednu a půl až dvě hodiny, otevřená operace je nejméně tři - nebo déle, v závislosti na komplikacích.
Zpočátku se rozlišuje mezi riziky, která přímo souvisejí s operací, a riziky, která se mohou objevit i po letech. Přímá perioperační rizika jsou významně vyšší u otevřené operace než u EVAR. Obecná rizika jsou, jako u každé operace, u otevřené operace je riziko ztráty krve nebo sníženého přívodu krve do břišních orgánů relevantnější než u přípravku EVAR.
Existuje také vyšší pravděpodobnost poškození nervového plexu kolem aorty, což může vést k poruchám během ejakulace. Na druhé straně s EVAR existuje vyšší riziko, že se protéza v průběhu času uvolní a sklouzne do aorty (tzv. Dislokace). Kromě toho se takzvané endoleaky mohou vyskytovat častěji než při otevřené operaci, při které je aneuryzma i přes stentgraft znovu zásobena krví.
U obou výkonů se mohou dlouhodobě vyvinout nová aneuryzma, nejlépe na okrajích zavedené protézy, a nedostatečnost stehu může vést k život ohrožujícímu krvácení do břicha. Riziko úmrtí během otevřené operace je v průměru 5–7%, ve specializovaném centru je však nižší a má méně rizikových faktorů. Riziko úmrtí přímo pomocí EVAR je o něco nižší, ale z dlouhodobého hlediska je míra úmrtnosti vyvážit navzájem kvůli zvýšené míře komplikací s EVAR ve srovnání s otevřenou operací. Po pěti letech je asi 60-75% pacientů stále naživu.
- Krvácející,
- Poranění nervů,
- Zjizvení a
- Infekce.
