Možnosti terapie
Terapie COPD Skládá se z následujících opatření a musí být individuálně upraveno. - Vyvarujte se spouštění noxae
- Drogy
- Kyslíková terapie a dýchací přístroje
- Noční dýchací přístroje
- Respirační gymnastika
- Profylaxe infekce
Vyvarujte se škodlivých látek
V terapii je velmi důležité najít spouštěcí faktory COPD a pokud je to možné, eliminovat je. To zpravidla znamená, že by se dotyčná osoba měla zastavit kouření za účelem zpomalení postupu COPD. To vyžaduje aktivní ochotu spolupracovat (dodržovat) ze strany postižené osoby.
Drogová terapie
Protože u CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc) je průměr průdušek zúžen, dýchání je také obtížnější, protože se zvyšuje odpor v dýchacích cestách. Aby se snížil tento odpor, pokusíme se rozšířit průdušky léky. Na jedné straně se to provádí rychle a krátkodobě působícími inhalovatelnými léky, které se vážou na specifické receptory autonomního nervový systém (ß2-receptory sympatického nervového systému) a tím rozšířit průdušky.
Mezi tyto léky patří látky jako salbutamol nebo fenoterol (ß2 sympatomimetika) a používají se k potlačení akutní respirační tísně. Vzhledem k tomu, autonomní nervový systém sestává ze dvou částí (sympatická a parasympatikus) a hraje hlavní roli v dýchánílze podat další látku, která napadá druhou složku vegetativního nervový systémse parasympatikus. Do této třídy látek patří ipratropium (parasympatolytikum), které je také inhalováno a působí krátkodobě.
Pro dosažení delšího účinku se užívají látky jako tiotropium (patří do parasympatolytické skupiny) a salmeterol nebo formoterol (patří do třídy β2 sympatomimetik), které se obvykle inhalují dvakrát denně. Kortizon je velká skupina protizánětlivých léků. Inhibují chronický zánět uvnitř dýchací trakt a tak předcházet akutním záchvatům nemoci (exacerbace).
Kortizony používané při léčbě CHOPN se nazývají budesenosid, beklometason a flutikason. Oni se neliší od kortizon ve svém účinku, ale mají tu výhodu, že jejich profil vedlejších účinků je výrazně nižší, protože působí téměř výlučně v dýchacích cestách. Používají se hlavně u pokročilé CHOPN (ZLATÁ fáze C / D) a v případech akutního zhoršení (exacerbace).
Výše uvedené přípravky se užívají pomocí sprejů. Hlubokým vdechováním sprejů se účinná látka dostane přímo do dýchacích cest. Kortizon často vykazuje pouze omezenou účinnost u CHOPN (na rozdíl od bronchiální astma). Doporučuje se proto přerušit léčbu, pokud nedojde k žádné reakci nebo nedojde ke zlepšení příznaků. Dlouhodobé užívání kortizonu v dýchacích cestách významně zvyšuje riziko pneumonie.
Bronchodilators
Dýchací cesty (průdušnice, průdušky) jsou obklopeny hladkými svaly. Inervace těchto svalů se provádí pomocí vegetativní nervový systém (sympatický, parasympatický). Zatímco sympatického nervového systému (např. při námaze nebo stresových situacích) rozšiřuje dýchací cesty uvolněním hladkého svalstva, sympatického nervového systému způsobuje zúžení dýchacích cest stahem svalů.
Tento způsob účinku se využívá při lékové terapii CHOPN. V tomto procesu je aktivace sympatického nervového systému (beta-2 sympatomimetika) i inhibice parasympatikus (anticholinergika nebo parasympatolytika) vedou k expanzi dýchacích cest (bronchodilatace). Z tohoto důvodu se tyto skupiny léků nazývají také bronchodilatátory.
Beta-2 sympatomimetika vedou k expanzi dýchacích cest vazbou na beta-2 receptory sympatického nervového systému. Rozlišuje se mezi krátkodobě a dlouhodobě působícími přípravky. Salbutamol a fenoterol patří mezi krátkodobě působící (SA = krátkodobě působící) léky, zatímco salmeterol, formoterol a indaceterol se připisují dlouhodobě působícím (LA = dlouhodobě působící).
Krátkodobě působící beta-2 sympatomimetika se používají jako léky na vyžádání v případě akutního zhoršení CHOPN (exacerbace). Dlouhodobě působící beta-2 sympatomimetika se naopak používají k dlouhodobé léčbě CHOPN. V závislosti na fázi ZLATO se terapie skládá z jednoho nebo kombinace několika přípravků.
Anticholinergika vést k expanzi dýchacích cest inhibicí receptorů parasympatického nervového systému. Rozlišují se také mezi krátkodobě a dlouhodobě působícími přípravky. Nejčastěji předepisovaným krátkodobě působícím (SA) přípravkem je ipratropiumbromid.
Používá se jako lék na vyžádání v případě akutního zhoršení CHOPN (exacerbace). Dlouhodobě působící (LA) anticholinergikum je tiotropiumbromid. Používá se k dlouhodobé léčbě CHOPN.
V závislosti na fázi ZLATO se terapie skládá z jednoho nebo kombinace několika přípravků. Často používanou alternativou k bronchodilatátorům a kortizonu je theofylin. To se používá zejména tehdy, když se příznaky nezlepšují nebo v případech pokročilé CHOPN.
Kromě toho jej lze použít při těžkých dýchacích potížích v kontextu exacerbované CHOPN. Theophylline vede k inhibici zánětu uvnitř dýchací trakt stejně jako k dilataci dýchacích cest uvolněním hladkých svalů. Navíc, theofylin také vykazuje četné vedlejší účinky díky své nespecifické inhibici různých enzymy a receptory.
Kromě vnitřního neklidu s nespavost jsou popsány také záchvaty, poruchy srdečního rytmu a potíže v gastrointestinálním traktu. Teofylin by proto nikdy neměl být používán k léčbě akutních stavů srdce nemoci (např. čerstvé srdce záchvat, poruchy srdečního rytmu). Další alternativou k výše popsaným bronchodilatancím a kortizonu je účinná látka roflumilast.
Na rozdíl od teofylinu roflumilast specificky inhibuje pouze jeden enzym v těle (fosfodiesteráza-4). Výsledkem je snížené uvolňování zánětlivých poslů uvnitř dýchací trakt, který inhibuje imigraci dalších zánětlivých buněk. Roflumilast je zvláště indikován v případě opakovaných záchvatů onemocnění (exacerbace). Často se kombinuje s dlouhodobě působícími sympatomimetiky beta-2. Protože však enzym (fosfodiesteráza-4) není přítomen pouze v dýchacích cestách, způsobuje někdy velmi závažné nežádoucí účinky (nevolnost, průjem, bolest břicha).
