Terapie dislokace akromioklavikulárního kloubu

Jaká terapie se používá pro náhradu akromioklavikulárního kloubu?

Stejně jako u mnoha poranění je pro náhradu akromioklavikulárního kloubu možný konzervativní nebo chirurgický zákrok. Rozhodnutí závisí na závažnosti dislokace akromioklavikulárního kloubu, příznaky a stupeň aktivity pacienta. Poranění Rockwood I nebo Tossy I jsou vždy léčena konzervativně, protože nedošlo k prasknutí aparátu kapsle / vazu.

Doporučená léčba pro destrukci akromioklavikulárních kloubů je krátkodobá, bolest a použití nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID, např Diklofenak or ibuprofen) v kombinaci s místním také bolest- ošetření uvolňujícím ledem (kryoterapie) akromioklavikulárního kloubu. V případě prudkého pohybu bolestmůže být akromioklavikulární kloub několik dní imobilizován v bandáži ramenního ramene (např. Gilchristův obvaz). Terapeutická doporučení pro zranění Rockwood II a Tossy II jsou kontroverzní.

Zatímco někteří obhajují konzervativní postup, jak je popsán výše, pravděpodobně s poněkud delší imobilizací v bandáži ramenního ramene (1–2 týdny) a následnou fyzioterapií (fyzioterapie), s odkazem na dobré výsledky funkční terapie, jiní doporučují operaci pro dislokace akromioklavikulárního kloubu protože věří, že zbývající malalignment vede k rozvoji akromioklavikulárního kloubu artróza. Podle našeho názoru by měla být v každém jednotlivém případě po zvážení kladů a záporů rozhodována společně s pacientem. Ani jeden, ani druhý přístup by nebyly zásadně špatné.

Chirurgická léčba

Existuje shoda ohledně indikace chirurgického zákroku pro akromioklavikulární dislokaci počínaje úrazy Rockwood III nebo Tossy III, zejména u mladších, aktivních pacientů nebo pacientů, u nichž se často vyžaduje, aby při výkonu své profese pracovali režijně. V těchto případech by konzervativní přístup vedl k funkčnímu omezení ramene. Aby se neriskovali chirurgické komplikace, doporučuje se u starších pacientů konzervativní léčba.

Pro náhradu akromioklavikulárního kloubu se používá několik chirurgických zákroků. Liší se ve způsobu stabilizace akromioklavikulárního kloubu. Všechny mají své výhody a nevýhody.

Rekonstrukce kapslového / vazového aparátu je volitelná. Trendem je ponechat roztrhané struktury samoléčbě. Podle názoru mnoha lidí neexistují žádné nevýhody pro stabilitu akromioklavikulárního kloubu.

Jiní dávají přednost šití kapslového / vazového aparátu.

• Upevňovací steh: Pomalu se rozpouštějící, stabilní nit (např. Šňůra PDS) je vedena pod coracoidem a připevněna na konec klíční kost nastavením ramenní kloub. Výhoda: Žádná implantace kovu.

  Dobrá mobilita ramen. Nevýhoda / nebezpečí: Ztráta redukce (obnovený výstup na klíční kost). Poranění nervu (N. musculocutaneus).

• Deska s háčky: Kovová deska je vložena se zakřiveným koncem pod akromion a jeho rovná část je připevněna k bočnímu konci klíční kosti tím, že je přišroubována k ramenní rohový kloub.

  Výhoda: Stabilita Nevýhoda / Nebezpečí: Omezení pohybu ramene. Možný syndrom nárazu. Odstranění kovu je nutné po 6 týdnech.

• Tension Strap: Stabilizace kloubu je dosažena jedním nebo dvěma Kirschnerovými dráty, které jsou vloženy přes společné partnery akromion a klíční kost a kolem kterých je v osmi zatáčkách uvázána drátěná smyčka.

  Výhoda: Stabilní. Poranění nervu nepravděpodobné. Nevýhoda Nebezpečí: Kov zlomenina.

  Migrace kovů. Omezení pohybu.

• Šroubové připojení: Šroub z boku klíční kost konec do korakoidu stabilizuje zavedený akromioklavikulární kloub. Výhoda: Stabilita Nevýhoda / Nebezpečí: Uvolnění šroubu.

  Šroub zlomenina. Omezení pohybu. Klíční kost zlomenina je to možné.