Syfilis: Testování a diagnostika

Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy.

  • Testování v místě péče (POCT) pro detekci nátěru patogenů z ulcerovaných nebo plačících lézí pomocí testu amplifikace nukleových kyselin (NAAT); toto má do značné míry nahradit detekci mikroskopických patogenů (mikroskopie v tmavém poli) jejich vyšší specificitou a citlivostí.
  • Přímá mikroskopická detekce Treponema pallidum technikou tmavého pole nebo fluorescenční mikroskopií (DFA-TP) z dráždivých sekrecí (pouze v primárním účinku a plačící epiteliální léze v sekundárním stadiu).
  • Sérologická vyšetření (viz níže); způsob volby.
  • CSF propíchnout (sběr mozkomíšního moku punkcí páteřní kanál) pro diagnostiku mozkomíšního moku (od sekundární fáze) syfilis!) - u všech pacientů s neurologickými / psychiatrickými příznaky.
  • Test na HIV (v případě neznámého stavu HIV).

Sérologické testy používané při diagnostice syfilisu zahrnují následující postupy:

  • Hemaglutinační test Treponema pallidum nebo aglutinační test částic (TPHA, respektive TPPA) jako screeningový test [pozitivní: 2 až 3 týdny po infekci; celoživotní reaktivita: takzvaný „seroscar“]; pokud je pozitivní, vyžaduje se potvrzovací test:
    • Fluorescence vstřebávání testy (IgG- / IgM-FTA-Abs test) nebo.
    • IgG / IgM imunoblot

    Detekce IgM protilátky je indikativní pro aktivní, akutní syfilis.

  • Test 195-FTA IgM (jako test FTA Abs, specifický pouze pro čerstvé infekce).
  • Mikroflokulační reakce VDRL (screeningový test protilátek; VDRL = laboratoře pro výzkum nemocí na pohlavní choroby) nebo. RPR test (Rapid card reagin card test) nebo IgM ELISA pro kvantitativní stanovení protilátek - jako marker aktivity a pro sledování; v prvním roce po začátku roku XNUMX terapie, kontrolní kontroly se doporučují v tříměsíčních intervalech [v průběhu let obvykle stabilně regresní průběh titru nebo konstantní titr; po terapii: primární a sekundární stadium: titry klesnou pod detekční limit během několika měsíců; v pozdní latenci nebo v terciárním stadiu: pozitivní nálezy jsou často ještě roky pozorovány].
  • FTA-Abs test (test absorbance fluorescenčních treponémových protilátek; screeningový test protilátek).
  • Test TPI (test imobilizace Treponema pallidum nebo Nelsonův test; již se neprovádí jako standardní postup).
  • Treponema-pallidum (PCR) - je vyhrazeno pro speciální otázky.

Přímá nebo nepřímá detekce bakterie „Treponema pallidum“ podléhá oznamování podle zákona o ochraně infekcí (IfSG). Laboratorní parametry 2. řádu - v závislosti na výsledcích zdravotní historie, vyšetřeníatd. - pro vyjasnění diferenciální diagnostiky.

  • Bakterie
    • Chlamydia trachomatis (lymfogranuloma venereum) - sérologie: Chlamydia trachomatis, HSV typy 1 a 2.
    • Neisseria gonorrhoeae (kapavka, kapavka) - výtěr z genitálií na patogeny a rezistenci, konkrétně na Neisseria gonorrhoeae.
    • Ureaplasma urealyticum
  • Viry
  • Houby / Paraziti
    • Houby: Candida albicans et al. Genitální nátěr druhu Candida - patogen a rezistence.
    • Trichomonas vaginalis (trichomoniáza, kolpitida) - detekce antigenu.
  • CSF propíchnout (sběr mozkomíšního moku punkcí páteřní kanál) pro diagnostiku mozkomíšního moku - v případě souběžné infekce HIV, v případě závažné infekce HIV imunodeficitu i bez výskytu neurologických příznaků (<200 CD4 buněk / ul).

Další poznámky

  • Náhodná zjištění v roce XNUMX syfilis: transaminázy ↑, vysoce alkalická fosfatáza (AP).
  • Zvažována koinfekce s HIV!
  • V případě neléčené infekce HIV:
    • Specifické testy mohou být falešně negativní
    • Test na protilátky proti kardiolipinu může být falešně pozitivní