Synonymum
Keratoplastika
Definice
Rohovka transplantace je přenos části nebo celé rohovky oka dárce do oka příjemce. Rohovka transplantace dnes se obvykle provádí v celé své tloušťce. Tento postup se také nazývá penetrační keratoplastika.
Předpokladem je zachování ostatních funkcí oka, které přispívají k vidění. Normální musí být zejména funkce sítnice, nitrooční tlak a tvorba slz. Buňky rohovky nelze produkovat synteticky, tj. Aby bylo možné implantovat rohovku příjemci, je nutný dárce rohovky.
Ve většině případů je rohovka odebrána z mrtvých lidí. Předpokladem je, že endothelium darované rohovky je neporušená a vitální. To vyžaduje včasné odstranění rohovky od zemřelého.
Z tohoto důvodu by měla být dodržena doba odstranění 12-18 hodin po smrti. Rohovky mladých dárců se lépe hodí pro rohovku transplantace než u starších dárců, protože starší rohovky jsou často spojeny se ztrátou endotelových buněk. Buňky rohovky nelze vyrobit synteticky, tj. Aby bylo možné transplantovat rohovku příjemci, je nutný dárce rohovky.
Ve většině případů je rohovka odebrána z mrtvých, pokud endothelium darované rohovky je neporušená a vitální. To vyžaduje včasné odstranění rohovky od zemřelého. Z tohoto důvodu by měla být dodržena doba odstranění 12-18 hodin po smrti.
Rohovky mladých dárců jsou pro transplantaci rohovky vhodnější než rohovky starších dárců, protože starší rohovky jsou často spojeny se ztrátou endotelových buněk. Po odstranění musí být rohovka umístěna do vhodného živného roztoku. To umožňuje prodloužit dobu přežití dárcovského orgánu o několik dní.
Zda je rohovka neporušená nebo ne, lze mimo jiné zjistit zakalením rohovky, protože vadné rohovky jsou mnohem zakalenější než neporušené. Dárce je před odstraněním vyšetřen na přítomnost infekčních chorob. Infekce HIV /AIDS or zánět jater B nebo hepatitida C infekce vylučuje transplantaci rohovky.
Pokud se uvažuje o transplantaci rohovky, s přihlédnutím ke všem faktorům, je rohovka odstraněna obklopujícím pruhem asi 5 mm a umístěna do kultivačního média, které se skládá z kyselina hyaluronová, chondroitin sulfát a antibiotikum. Pouze během operace je řez rohovky vyříznut velmi tenkým nožem. Tento nástroj, známý také jako trefín, je schopen vyříznout z rohovky velmi přesné a hladce definované tvary.
Rozlišují se motoricky poháněné trefiny a ručně vedené trefiny pro transplantaci rohovky. Dále existuje možnost vyříznout rohovku laserem (excimerovým laserem). Průměr řezané rohovky je mezi 6.5 mm a 8 mm.
U příjemce je rohovka vyříznuta ve stejné velikosti a rohovka je všita velmi tenkou nití. Obvykle má tloušťku asi 30 mikrometrů. Technika šití transplantace rohovky se liší v závislosti na chirurgovi.
Lze vytvořit takzvané stehy s jedním tlačítkem a kontinuální stehy. Steh se odstraní nejdříve 12 měsíců po operaci. Doba, do které rohovka doroste, závisí na tom, jak dobře jsou transplantované buňky zachovány.
Je také možné transplantovat jednotlivé vrstvy rohovky. Toto se také nazývá lamelární keratoplastika. Zde se odstraní a vloží do příjemce pouze horní vrstva rohovky.
Projekt stav je to, že rohovka příjemce není úplně zničena a endothelium je stále neporušený a zásadní. Lamelový chirurgický zákrok je technicky náročnější a má více komplikací. Transplantace keratoplastiky / rohovky je nezbytná, pokud byly zničeny velké části rohovky.
V naprosté většině případů jsou příčiny traumatické. Největší část z toho tvoří popáleniny způsobené pracovními úrazy nebo perforací. Ale také cizí tělesa, která zůstanou příliš dlouho v oku, a tím poškrábají rohovku, mohou v extrémních případech způsobit keratoplastiku.
Nesprávně zpracované nebo vložené kontaktní čočky může také vést k transplantaci rohovky. Kromě traumatických důvodů pro transplantaci rohovky jsou dalším důvodem tohoto postupu infekce a zánět rohovky. Pokud je infekce velmi závažná nebo chronická (chronická keratitida, opar pásový opar, infekce oka), může být také nutné transplantovat rohovku pacienta. Zřídka je nutné transplantovat rohovku operace očí v důsledku komplikací.
In laserová terapie oka, které se používá ke korekci vadného vidění, se části rohovky ablaují laserem, aby se změnila refrakční schopnost oka. Příliš mnoho ablace rohovky znamená nejen to, že již nelze zaručit úkoly prováděné rohovkou, ale v ojedinělých případech je také nutná kompletní transplantace rohovky. V případě pouze povrchových poranění a následných jizev lze uvažovat o lamelární keratoplastice, protože rohovka je zraněna pouze povrchně.
V případě poranění i v hlubších vrstvách je v každém případě nutná úplná transplantace. V případě extrémních poranění oka, jako jsou poranění oka v důsledku popálenin nebo perforací, je diagnostika oka pozorovatelem často již dostatečná. V případě menších poranění a vytvořených jizev však poškození není tak snadné zjistit.
Zde pomáhá aplikace fluorescenční kapaliny, která je poté osvětlena modrým světlem. Jizvy a drobná poranění rohovky pak budou ve světle štěrbinové lampy svítit žlutě. V závislosti na závažnosti poraněné rohovky a hloubce poranění je poté indikována transplantace rohovky.
Kromě infekcí hojení ran poruchy a krvácení během a po transplantaci rohovky, existuje také riziko a odmítnutí reakce příjemce na darovanou rohovku. Hojení implantované rohovky závisí na imunitní obraně /imunitní systém příjemce proti darované rohovce. Pokud je transplantace prostá plavidla, pravděpodobnost a odmítnutí reakce po snížení transplantace rohovky, protože imunitní buňky stále přítomné od dárce nemohou vstoupit do nového organismu příjemce.
V opačném případě se rizika a odmítnutí reakce výrazně zvýšit. Reakci lze potlačit podáváním Ciclospoprinu A. Kvůli potlačení léku příjemcem imunitní systémbylo v posledních letech možné stále více transplantovat rohovky zarůstáním plavidla bez velkých rizik.
Aby se zabránilo odmítnutí po transplantaci rohovky, lze před zákrokem provést také tkáňově kompetentní typizaci, takže příjemce obdrží pouze transplantace rohovky svého vlastního buněčného typu (HLA specificita). Nelze však nikdy vyloučit reakci na odmítnutí. Z tohoto důvodu je kromě velmi pečlivé operace bezpodmínečně nutná následná léčba pacienta.
Pravidelné kontroly mohou jasně naznačovat bezprostřední odmítnutí transplantátu. Pacienti, kteří po transplantaci cítí v oku cizí těleso, by měli navštívit oční lékař do jednoho dne. Vyšetření štěrbinovou lampou může okamžitě vizualizovat otok rohovky, což by mohlo naznačovat, že začala transplantační reakce.
