Videonystagmografie je diagnostická metoda ucha, nosa léky na hrdlo používané pro diferenciální diagnostika vestibulárních poruch zaznamenáním pohybů očí. Senzomotorický systém (smyslové vnímání a pohyb) je zodpovědný za neporušený smysl pro vyvážit, jehož centrální složkou je vestibulo-oční reflex (VOR). Přenášením informací z labyrintu přes vestibulární nerv (vyvážit nerv) do oblastí jádra v mozkový kmen a nakonec do očních svalů reflex umožňuje posturální regulaci, stabilizaci pohledu a orientaci v prostoru. Dysfunkce systému může vést na závratě (závrať) a narušení smyslu vyvážit. U pacienta se to projevuje například jako ataxie (porucha pohybu koordinace), vegetativní příznaky (nevolnost/ nevolnost) nebo narušení stabilizace pohledu, které lze objektivně vnímat jako Nystagmus (oko tremor) a registrován pomocí videonystagmografie. V závislosti na směru nebo typu Nystagmus, získá se vodítko k příčině nebo lokalizaci poškození vestibulárního aparátu.
Indikace (oblasti použití)
Indikace pro nystagmografie is závrať (závratě) nebo narušení rovnováhy. Toto je příznak, který z diferenciálního diagnostického hlediska může být základem celé řady nemocí. Záznam z Nystagmus může poskytnout informace o příčinách závrať. A. Periferní vestibulární dysfunkce (poruchy rovnováhy):
- Akutní jednostranná vestibulární ztráta.
- Náhlé jednostranné narušení pocitu rovnováhy, často poté chřipka- podobné infekce.
- Náhlé násilné točení závratě, které přetrvává několik dní. Nevolnost (nevolnost) a zvracení.
- Horizontální / rotační spontánní nystagmus, zhoršený při zavěšení fixace. Postižený labyrint je hyperexcitovatelný / neúčinný při testování termálního labyrintu.
- Benigní paroxysmální polohové vertigo (BPLS).
- Porucha rovnovážného orgánu v důsledku plovoucích částic v endolymfě (tekutině vnitřního ucha).
- Násilné, opakující se (opakující se) záchvaty točícího se závratě, obvykle způsobené určitými ložisky.
- Rotační nystagmus na jednu stranu po převzetí hlava visící poloha a nystagmus v opačném směru, když je hlava opět zvednutá (zkouška polohy, Hallpikeův manévr).
- meniérová nemoc
- Triáda z záchvaty závratí, hučení v uších (zvonění v uších) a podobné záchvatům ztráta sluchu.
- Během útoků vestibulární nystagmus na zdravou stranu. V průběhu hypofunkce labyrintu postižené strany (test tepelného labyrintu).
- Bilaterální periferní vestibulární ztráta.
- Stížnosti na rovnováhu v důsledku oboustranného selhání vestibulárního orgánu. Obvykle systémové příčiny, jako je ototoxický (otrava uší) drogy nebo průmyslové škodlivé látky (expozice prostředí / pracoviště). Lokálně také možné kvůli labyrinthitidě (zánět labyrintu) nebo vrozeným (vrozeným) malformacím.
- Žádný nystagmus nelze detekovat, protože neexistuje převaha jedné strany. Při testování termálním labyrintem je nystagmus velmi mírný.
B- Centrální / neurální vestibulární dysfunkce:
- Ischemie (oběhové poruchy) v mozkový kmen (např, mozkový infarkt).
- Zánět (např. roztroušená skleróza).
- Infekce (např. Virové encefalitida).
- Nádory (např. Tumory úhlu mozečku, gliomy, Atd.).
- Metabolické poruchy (např. Wernicke-Korsakow syndrom).
- Trauma (např. mozkový kmen kontuze).
Centrální poruchy pocitu rovnováhy vedou k charakteristickému nystagmu:
- Nystagmus ve směru pohledu (nystagmus ve směru pravidelného pohledu: nastává při pohledu konkrétním směrem (nikoli při pohledu přímo vpřed) nebo nepravidelný směr nystagmus: při pohledu přímo vpřed a při změně směru pohledu mění nystagmus svou intenzitu).
- Čistě rotační nebo čistě vertikální nystagmus.
- Žádná inhibice nystagmu optickou fixací
- Optokinetický reflex je narušen nebo chybí
Kontraindikace
Samotná videonystagmografie nemá žádné kontraindikace. Při výběru různých forem provokace nystagmem je však třeba vzít v úvahu individuální kontraindikace:
Testování tepelným labyrintem musí vyloučit perforaci bubínkové membrány. Pokud je známá perforace, zahřejte /studený jako alternativu lze provést stimulaci vzduchu.
Postup
Pod zatemněním (odstranění optické fixace) může infračervená kamera automaticky sledovat žák pohyby zaznamenávající spontánní nebo indukovaný nystagmus. Výsledky jsou automaticky analyzovány počítačem, přičemž k analýze přispívá například rychlost pomalé nystagmusové fáze.
Technika vyšetření
Na pacienta je nasazena video maska s integrovanou kamerou. Masku lze navíc ztmavit, aby se zabránilo vizuální fixaci. Nystagmus lze následně vyvolat různými způsoby a obvykle se provádějí následující vyšetřovací kroky:
- Registrace spontánního nystagmu: Provede se test k určení, zda je nystagmus přítomen bez hlava nebo pohyby těla. Testování se provádí s fixací pohledu a bez fixace pohledu a v různých polohách očí.
- Zkouška sledující pohled: Pacient libovolně sleduje pomalý pohyb, přičemž věnuje pozornost přítomnosti sakád (trhavé pohyby).
- Optokinetická stimulace: když hlava je pevně držen, pruhovaný vzor, který vyplňuje co největší část zorného pole, je přesunut doleva a doprava. Optokinetický nystagmus je fyziologický a měl by být přítomen u zdravých jedinců.
- Rotační stimulace: pomocí rotujícího křesla se indukuje rotační nystagmus, který je také fyziologický a poskytuje například informace o správné funkci vestibulookulárního reflexu (VOR).
- Tepelné podráždění: opláchnutí vnějšku zvukovod s studený a teplé voda dráždí labyrinty jednotlivě, takže vyvolání nystagmu musí být fyziologické.
- Test polohy a postoje: nystagmus lze vyprovokovat přijetím různých poloh hlavy nebo těla. Při statickém testování polohy je pacient pomalu umístěn v poloze vleže, vpravo, vlevo a viset na těle a je testován na nystagmus. Samotná předpokládaná poloha je spouštěčem pohybu očí. Dynamický test určování polohy (podle Hallpike-Dix) je naopak metoda, při které je nystagmus vyvolán změnou polohy. Pacient je tak rychle přesunut ze sedu do polohy visící na hlavě a zpět do sedu, takže pohyb může způsobit poziční nystagmus.
Možné komplikace
Samotná videonystagmografie neočekává žádné komplikace. Kvůli různým typům indukce nystagmu se však mohou objevit jiné reakce než pohyby očí:
