Pulpotomie (synonymum: vitální amputace) je endodontické ošetření (ošetření systému kořenových kanálků včetně kořenového vrcholu), jehož cílem je odstranit bakteriálně infikovanou korunní dřeň (dřeň v oblasti korunky zubu), přičemž bude udržovat vitalitu (naživu) kořenové dřeně. Cílem pulpotomie je udržet zub bezbolestný a bez zánětu v apikální (kořenové) oblasti. S výhodou se aplikuje na mléčné zuby, což přispívá k jejich zástupnému a vodicímu funkci pro trvalé zuby.
Indikace (oblasti použití)
- Pokud je buničina (zubní buničina) 1. chrup během výkopu se otevře zub (mléčný zub) (zubní kaz odstranění), je třeba předpokládat, že buničina je kontaminovaná, i když je otvor ve zdravém stavu dentin (zubní kost). Vzhledem k tomu, buničiny tkáně 1. chrup je méně reaktivní než u druhého chrupu (stálé zuby), a proto není schopen utěsnit otevřenou oblast struktura zubu, jako první opatření k ochraně zubu lze považovat pouze pulpotomii. Pouze v případě velmi malého otvoru lze za alternativu považovat přímé uzavření.
- Pokud karyózní léze již pronikla do buničiny koruny, ale stále se dá předpokládat, že infekce ještě nepronikla do buničiny kořene (buničina v kořenech), takže pokud se jedná o částečnou pulpitidu buničiny koruny (omezený zánět na dužinu zubní korunka), je také indikován pokus o pulpotomii.
- Po traumatickém (v důsledku zubní nehody) otevření buničiny 1. nebo 2. chrup, pokud byla dřeň široce otevřená a již nějakou dobu vystavena orálnímu prostředí, vykazuje již známky zánětu.
Pokud se pulpotomie provádí na zubu 1. chrupu, toto:
- Dosud nebyl dokončen růst kořenů
- Mají plně vytvořený kořen
- Jsou již ve fázi resorpce, ale stále mají kořenovou délku alespoň 2/3.
Kontraindikace
Zachování zubů pulpotomií není indikováno, pokud:
- Pulpotomizovaný zub nelze následně obnovit plnicí nebo listnatou korunkou kvůli vážnému zničení.
- Chystá se fyziologická exfoliace (přirozená ztráta zubu).
- Ukazuje radiografické příznaky osteolýzy v oblasti vrcholu nebo furkace (známky rozpouštění kostí v oblasti vrcholu kořene nebo rozdvojení kořene).
- Kořenová dřeň masivně krvácí po ablaci buničiny koruny, je tedy také zapálená.
- Otevřená buničina nekrvácí, takže pokud se jedná o buničinu nekróza.
- Buničina vylučuje serózní nebo purulentní (uvolňuje vodnou nebo purulentní tekutinu).
- Zub již má a píštěl or absces formace.
- Při nedostatečné shodě (spolupráci) dětského pacienta.
Chirurgický zákrok
Indikace pulpotomie se obvykle objevuje v průběhu plnění terapie během zubní kaz odstranění. Postup je následující:
- Lokální anestézie (lokální anestézie zubu), pokud již není provedena předem;
- V případě potřeby instalace a gumová přehrada (napínací guma, která chrání zub před zbytkem ústní dutina), pokud to soulad (spolupráce) dětského pacienta umožňuje. Gumová přehrada by měla bránit přístupu slin a tím migraci bakterií, čímž by se vytvořilo co nej aseptičtější pole léčby;
- Kompletní výkop (odstranění) zubního kazu;
- Odstranění střechy komory buničiny koruny, např. Pomocí kulového diamantového řezače;
- Amputace (odstranění) korunkové dřeně drtičem až ke vchodu do kořenových kanálků, nejlépe za zavlažování solným roztokem (NaCl); alternativně je možná elektrochirurgická ablace.
- Úspěšný hemostáza je zásadním krokem léčby; jako vznik a krev je třeba zabránit srážení. Jako ideální hemostyptikum (lék k zastavení krvácení) se osvědčil 15.5% roztok síranu železitého aplikovaný po dobu 15 sekund.
- Obvaz na rány, například s vápník hydroxid, rychle tuhnoucí zinek oxid eugenol cement (ZOE cement) nebo minerální oxid uhličitý (MTA); nejvyšší míra klinické úspěšnosti zde ukazuje MTA, následovaný ZOE cementem.
- Krycí materiál Flow (tekutý výplňový materiál z pryskyřice), nejlépe technikou dentinového lepidla;
- Konečné plnění nebo lepší: hromadné plnění a vkládání prefabrikátů mléčný zub ocelová koruna.
Možné komplikace
Komplikace vznikají především:
- V důsledku bakteriálního napadení zbývající kořenové dřeně v době amputace.
- Z neúspěchu hemostáza kvůli související koagulaci.
- Z nedostatku utěsnění proti bakteriálnímu ústnímu prostředí závěrečnou péčí.
Ve výsledku se může vyvinout:
- Reziduální pulpitida (zánět zbývající buničiny).
- Apikální periodontitida (zánět parodontu (parodontu) těsně pod kořen zubu; apical = “zub rootward”), spojený s osteolýzou (rozpouštěním kostí) a případně s poškozením základního zubního klíčku 2. chrupu.
- Vnitřní resorpce (rozpouštění zubu zevnitř).
- Fistula or absces formace.
