Volkmannova kontraktura je ischemická kontraktura, která ovlivňuje flexorové svaly předloktí. Ke zkracování měkkých tkání dochází jako součást stav, zejména ve svalech. Volkmannovy kontraktury jsou často výsledkem nedostatečných krev dodávka a poškození nervy.
Co je to Volkmannova kontraktura?
Ve Volkmannově kontraktuře nervové poškození nastává v důsledku takzvaných suprakondylárních zlomenin, například v dětství. Často stahující se sádry, otoky, rozsáhlé hematomnebo cizí materiál jsou spouštěči kontraktury. The stav je charakterizována deformací ohybu nebo dráp ruky. Volkmannova kontraktura nastává kvůli nedostatku krev zásobení svalových skupin na paži. V důsledku nedostatečného krev zásobení, odpovídající svalová tkáň zemře. Výsledkem je zkrácení a může se vytvořit Volkmannova kontraktura.
Příčiny
Volkmannova kontraktura se může vyvinout v důsledku různých spouštěčů. Obvykle poškození tepen a nervy postižených předloktí vede k neurologickým a svalovým deficitům. To znamená, že stav je způsobena ischemií nebo nervovou kompresí. Dokonce i po pažní kost zlomeniny lokalizované nad kondylem, jednotlivé fragmenty mohou poškodit loketní nervse střední nerva brachiální tepna kvůli kompresi. Vývoj Volkmannovy kontraktury je podporován určitými faktory. Patří mezi ně příliš těsný a neštípaný odlitek, pozdní nasazení s nevratným poškozením měkkých tkání nebo nedostatečné zmenšení po zlomeninách, což může vést k přímému poškození cév. Nekróza a atrofie svalstva se vyskytuje v předloktí kvůli nedostatečnému zásobování.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Volkmannova kontraktura je obvykle spojena s řadou příznaků a stížností, které se vyskytují postupně. Zpočátku je kontraktura obvykle patrná při akutním nástupu bolest. Následně se vytvoří tvrdá tkáň citlivá na tlak. Objevují se první známky sníženého průtoku krve. Nakonec postižený pacient pociťuje pohybová omezení, která se mohou zesílit. V raných fázích Volkmannovy kontraktury bolest objevuje se v předloktí, což může souviset s necitlivostí a pocitem chladu v prstech. Kromě toho dochází k oslabení pulzu, které se ve většině případů vyskytuje společně s modrým zbarvením kůže (cyanóza). Jak nemoc postupuje, svaly předloktí a ruky atrofují. Výsledkem je flexe a výslovnost kontraktury ruky se vyvíjejí. Základna klouby prstů jsou hyperextenze a prostřední a koncové klouby prstů ukazují polohu drápu (flexe). Palec postižené ruky je upevněn ve vysunuté poloze. Ve Volkmannově kontraktuře zhasne elektrická excitabilita nemocných svalů.
Diagnóza a průběh onemocnění
V souvislosti s diagnostikou Volkmannovy kontraktury existují různé vyšetřovací metody. Při prvních známkách onemocnění je třeba okamžitě vyhledat odborníka, který probere příznaky a zdravotní historie společně s postiženým pacientem. Následně jsou k dispozici klinické a radiologické diagnostické metody. Nejprve ošetřující lékař zkontroluje přítomnost charakteristických příznaků Volkmannovy kontraktury. Například pacient musí uvést, zda je snížena citlivost v postižené oblasti. Příznaky, jako je drápová poloha prst klouby jsou zřejmé a vést k potvrzení diagnózy. Nakonec lze diagnózu Volkmannovy kontraktury potvrdit Rentgen vyšetření kosti zlomenina došlo a postižená ruka je vhozena. Rentgenové snímky mohou ukazovat důkazy o možném nedostatečném snížení zlomenina, což naznačuje Volkmannovu kontrakturu.
Komplikace
Za prvé a především je výsledkem kontrakce Volkmann těžké bolest. K tomu může dojít ve formě bolesti v klidu nebo jako bolesti při námaze, takže postižená osoba je výrazně omezena v každodenním životě. Bolest v klidu může vést problémy se spánkem, zejména v noci, a tím i psychické rozrušení nebo podrážděnost postižené osoby. Kromě toho se bolest šíří do ramen nebo krk.Vzhledem ke sníženému prokrvení vede Volkmannova kontraktura také k paralýze nebo k různým smyslovým poruchám, takže pacient trpí v každodenním životě přísnými pohybovými omezeními. Pulz může být také oslaben Volkmannovou kontrakturou, takže kůže z důvodu zmenšení zbarví modře kyslík zásobování. Kromě toho svaly také ochabnou, pokud se tento stav neléčí. Léčba Volkmannovy kontraktury vždy závisí na přesné příčině a na poranění. Pokud je onemocnění rozpoznáno a léčeno včas, zpravidla nedochází ke komplikacím. V nejhorším případě může svalová tkáň zemřít, pokud není léčena a nelze ji obnovit. Volkmannova kontraktura však nemá negativní vliv na délku života pacienta ani ji nesnižuje. I po úspěšné léčbě jsou pacienti závislí na různých terapiích.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Jelikož se Volkmannova kontraktura obvykle nemůže sama uzdravit, je postižená osoba rozhodně závislá na vyšetření a léčbě lékařem. Pouze tak lze zabránit dalším komplikacím a nepohodlí nebo je omezit. Čím dříve je lékař konzultován, tím lepší je obvykle další průběh. Pokud postižená osoba trpí přísnými omezeními pohybu, měla by být v případě kontrakce Volkmann konzultována s lékařem. Výsledkem je zpravidla také velmi silná bolest, která může vážně omezit kvalitu života a každodenní rutinu postižené osoby. Senzorické poruchy nebo ochrnutí předloktí mohou také naznačovat Volkmannovu kontrakturu a měly by být vyšetřeny lékařem, pokud se vyskytnou po delší dobu a nezmizí samy. Stejně tak modré zbarvení postižené oblasti často také naznačuje toto onemocnění. V první řadě lze konzultovat praktického lékaře nebo ortopeda. Další léčba pak závisí na závažnosti příznaků. V případě nouze nebo pokud je bolest velmi silná, lze navštívit také nemocnici.
Léčba a terapie
S pozdravem terapie Volkmannovy kontraktury jsou k dispozici různé léčebné metody, které ošetřující lékař zváží v závislosti na závažnosti onemocnění, přesné lokalizaci a individuálně zobrazených příznacích. Pokud je postižená paže v sádře, musí být stahující obvazy okamžitě odstraněny. V souvislosti s tím může být nutné během chirurgického zákroku provést rozdělení fascií postižených částí. Pokud je příčinou kontrakce společnosti Volkmann zranění, musí být toto zranění nejprve ošetřeno. V některých případech může být nutné opravit poškozenou krev plavidla. Pokud hematom nastane, která se nachází v a pouzdro šlachy, toto musí být otevřeno v průběhu chirurgického zákroku. The pohmoždit musí být v procesu vyprázdněn. Po operacích musí následovat adekvátní následná péče. Za tímto účelem jsou obvykle zapotřebí intenzivní fyzioterapeutická cvičení, aby se obnovila optimální funkce svalů. Pokud odumřelo obzvláště velké množství svalové tkáně v důsledku Volkmannovy kontraktury a je následně trvale zkráceno, může to vést trvalým omezením pohybu. V zásadě je již na kauzu příliš pozdě terapie po Volkmannově kontraktuře. Snížení kvality života postiženého pacienta lze snížit o fyzioterapie. Pomocí chirurgického umístění tzv. Artrodézy v oblasti loktů lze postižené pacienty léčit symptomaticky.
Prevence
Preventivní opatření související s Volkmannovou kontrakturou a jsou primárně zaměřeny na adekvátní léčbu zlomenin předloktí. Supracondylar pažní kost zlomeniny by měly být zmenšeny co nejdříve a šetrným způsobem. Při podávání žádosti omítka odlitky, je třeba dbát na jejich rozdělení. Tímto způsobem lze rozumně a účinně zabránit rozvoji kontraktur Volkmann a zabránit trvalým škodám.
Následná péče
Rozsah následné péče o Volkmannovu kontrakturu je v zásadě založen na terapeutickém opatření inicioval specialista. Chirurgie nebo nezávislé uzdravení mohou být specifikovány pro terapie onemocnění ze strany ošetřujícího specialisty. Pokud je nižší noha nebo je postiženo předloktí, odborník zahájí operaci. V případě chirurgického zákroku se následná péče zaměřuje na uzavření chirurgické rány a mobilizaci postižených svalů. Je to proto, že během operace není obecně možné uzavřít ránu stehem. Alternativně je rána uzavřena speciálním krytím rány (dočasné kůže výměna nebo vakuové těsnění). K uzavření stehu dochází přibližně jeden týden po operaci. Intenzivní fyzioterapeutická cvičení a fyzioterapeutické léčby (například stimulační proud) se obvykle používají k mobilizaci postižených svalů. V jednotlivých případech však může zůstat omezený pohyb prstů nebo ruky (například sevření pěsti). Během následné péče se navíc výkon postižených svalů plně neregeneruje. V průměru lze očekávat snížení výkonu o 6 až 19 procent. Neoperativní terapie může být stanovena pro Volkmannovu kontrakturu způsobenou v stehno kontumačním traumatem. V takovém případě se stav může uzdravit sám do jednoho roku. Kromě mobilizace postižených svalů intenzivní klinické, neurologické a laboratorní monitoring v takovém případě je vyžadován zásah dotčené osoby.
Co můžete udělat sami
Pokud existuje podezření na Volkmannovu kontrakturu, je třeba odstranit stahy. Může být nutné chirurgické rozdělení fascie. Způsobené poškození šlach a svalů lze léčit pomocí fyzioterapie. Je vyžadován pravidelný trénink postižených svalů. Příslušné opatření v každém případě jsou založeny na závažnosti a lokalizaci kontraktury. Sportovní lékař nebo fyzioterapeut může pojmenovat tréninkové metody, které může postižená osoba provádět samostatně doma. Polohovací dlahy se zpravidla musí nosit v noci, aby se zabránilo dalšímu namáhání svalů. Vzhledem k tomu, že svaly předloktí, které umožňují ohýbání ruky, jsou silně oslabeny, nelze po Volkmannově kontraktuře řídit žádné vozidlo. Fyzická práce je možná pouze s omezeními. Včasné hledání alternativního povolání usnadňuje opětovný vstup do pracovního života. V pozdním stadiu onemocnění již není možné hojení poškozených svalových částí. Svépomocná opatření se omezují na zmírnění bolesti pomocí ochlazení, masáží a nošení dlah a na těžké pnutí postižené paže. Z důvodu přetrvávajících fyzických omezení se doporučuje terapeutické přehodnocení spouštěcí události a jejích důsledků.
